Изоляция легочных вен с помощью импульсно-полевой аблации по сравнению с высокомощной радиочастотной аблацией короткой длительности при пароксизмальной фибрилляции предсердий: эффективность, безопасность и отдалённое наблюдение (исследование PRIORI)

Цель: Импульсно-полевая аблация (PFA) представляет собой новый нетермический метод аблации, селективно воздействующий на ткань сердца. В настоящее время радиочастотная аблация высокой мощности и короткой длительности (HPSD) наряду с криоаблацией считается стандартом изоляции легочных вен (ИЛВ). В этом одноцентровом ретроспективном исследовании в условиях реальной клинической практики оценивали эффективность PFA-ИЛВ и HPSD-РЧА-ИЛВ по отсутствию аритмии после одной процедуры и безопасности.

Методы и результаты: В исследование включили всех пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП), которым выполняли ИЛВ методом PFA или HPSD-РЧА. В группе PFA ИЛВ выполняли пентасплайн-катетером для PFA. В группе HPSD-РЧА использовали радиочастотную энергию мощностью 45 Вт с применением индекса аблации. Всего включили 410 пациентов: 201 в группу PFA и 209 в группу HPSD-РЧА. Группы не различались по возрасту, полу и баллу CHA2DS2-VASc. Продолжительность процедуры была значительно меньше в группе PFA [61 (44–103) против 125 (105–143) мин; P < 0,001], тогда как продолжительность флюороскопии и произведение дозы на площадь были значительно больше [16 (13–20) против 4 (2–5) мин; P < 0,01 и 412 (270–739) против 129 (58–265) μGym2; P < 0,01 соответственно]. Общая частота осложнений составила 2,9% в группе PFA и 6,2% в группе HPSD-РЧА (P = 0,158). В группе PFA зарегистрирован один смертельный инсульт. По оценке метода Каплана—Мейера, через 1 год свобода от любых предсердных тахиаритмий составила 85% после PFA и 79% после HPSD-РЧА (лог-ранговый критерий P = 0,160). При 56 повторных процедурах аблации восстановление проводимости в легочных венах выявили у 30% пациентов после PFA и у 38% после HPSD-РЧА (P = 0,372).

Выводы: И PFA, и HPSD-РЧА продемонстрировали высокую эффективность при выполнении ИЛВ у пациентов с пароксизмальной ФП. Выживаемость без аритмии была сопоставимой. Частота восстановления проводимости в легочных венах не различалась.