Сравнение аблации импульсным полем и аблации сверхвысокой мощности короткой длительности для изоляции легочных вен

Введение: Недавно внедрённая нетермическая аблация импульсным полем представляет собой перспективную технологию, позволяющую быстро выполнять изоляцию легочных вен с высокой частотой непосредственного успеха и благоприятным профилем безопасности. Однако предыдущие исследования показали, что аблация сверхвысокой мощности короткой длительности также позволяет эффективно и быстро выполнять изоляцию легочных вен и может сопровождаться меньшей частотой рецидивов аритмии по сравнению с традиционной радиочастотной аблацией. Данные прямого сравнения аблации импульсным полем и изоляции легочных вен методом аблации сверхвысокой мощности короткой длительности отсутствуют.

Цель: Сравнить характеристики процедуры и результаты аблации импульсным полем и аблации сверхвысокой мощности короткой длительности у пациентов с пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий.

Методы: В анализ включали всех последовательно обследованных пациентов, которым впервые выполняли изоляцию легочных вен методом аблации импульсным полем или аблации сверхвысокой мощности короткой длительности. Для аблации импульсным полем использовали катетер с 20 электродами, расположенными по пятиспиральной конфигурации. Для аблации сверхвысокой мощности короткой длительности применяли орошаемый катетер усовершенствованной конструкции с мощностью 70 Вт и длительностью воздействия 7 с (70 Вт и 5 с на задней стенке) в сочетании с электроанатомическим картированием. Все процедуры выполняли в условиях глубокой аналгоседации.

Результаты: В анализ включили 114 пациентов: 57 (50%) — в группу аблации импульсным полем, 17 (30%) — с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и 40 (70%) — с персистирующей фибрилляцией предсердий. Изоляция легочных вен была успешной у всех пациентов. В группе аблации импульсным полем продолжительность процедуры была значимо меньше, чем в группе аблации сверхвысокой мощности короткой длительности (65 ± 17 мин против 95 ± 23 мин; p < 0,01), однако время флюороскопии — больше (15 ± 5 мин против 12 ± 3 мин; p < 0,001). При медиане наблюдения 125 дней (межквартильный интервал 109–162) после одной процедуры отсутствие предсердных аритмий отмечено у 46 пациентов (80,7%) в группе аблации импульсным полем и у 44 пациентов (77,2%) в группе аблации сверхвысокой мощности короткой длительности (p = 0,819). В группе аблации импульсным полем произошли два случая тампонады, а в группе аблации сверхвысокой мощности короткой длительности у двух пациентов возникло кровотечение из паховой области. В группе аблации сверхвысокой мощности короткой длительности выявлен один клинически незначимый случай стеноза легочной вены.

Выводы: Аблация импульсным полем и аблация сверхвысокой мощности короткой длительности позволяют эффективно и безопасно выполнять изоляцию легочных вен у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий; выживаемость без аритмии сопоставима. Однако при использовании аблации импульсным полем процедура значительно короче, что может быть преимуществом. По сравнению с аблацией импульсным полем методика сверхвысокой мощности короткой длительности может обеспечивать получение информации о субстрате левого предсердия, позволяя воздействовать на сопутствующие вторичные тахикардии.