Сужение легочных вен после аблации импульсным полем и термической аблации

Цель: Стеноз легочных вен (ЛВ) после аблации по поводу фибрилляции предсердий (ФП), когда он возникает, сопровождается значительной заболеваемостью. Даже легкое или умеренное сужение ЛВ может иметь долгосрочные последствия. В отличие от термических методов аблации, таких как радиочастотная аблация (RF) или криоаблация, аблация импульсным полем (PFA) относится к нетермическим методам и сопровождается менее выраженным разрастанием фиброзной ткани. В этом исследовании сравнили влияние PFA и термической аблации на сужение ЛВ после аблации по поводу ФП.

Методы и результаты: ADVENT — многоцентровое рандомизированное одноослепленное исследование, в котором сравнивали PFA (катетер Pentaspline) с термической аблацией — RF с измерением силы контакта или криобаллонной аблацией — для лечения лекарственно-рефрактерной пароксизмальной ФП. Диаметр ЛВ и суммарную площадь их поперечного сечения оценивали по данным визуализации, выполненной исходно и через 3 месяца. Заранее определенной и формально проверенной вторичной конечной точкой безопасности было сравнение показателя сужения ЛВ между группами PFA и термической аблации; превосходство определяли при апостериорной вероятности >0,975. Среди участников, рандомизированных в группу PFA (n = 305) или термической аблации (n = 302), полные данные визуализации ЛВ исходно и через 3 месяца имелись у 259 участников из группы PFA и 255 участников из группы термической аблации (137 — RF и 118 — криобаллонная аблация). Ни у одного участника не выявили значимого стеноза ЛВ (≥70%). Уменьшение суммарной площади поперечного сечения ЛВ было менее выраженным после PFA (−0,9%), чем после термической аблации (−12%; апостериорная вероятность >0,999), главным образом за счет различий между подгруппами RF (−19,5%) и криобаллонной аблации (−3,3%). Почти у половины ЛВ после PFA диаметр не уменьшился, тогда как после RF диаметр уменьшился у большинства ЛВ (80%) независимо от их анатомической локализации.

Выводы: В этом первом рандомизированном сравнении PFA и термической аблации PFA приводила к менее выраженному сужению ЛВ, что подтверждает качественно иное и благоприятное влияние PFA на ткань ЛВ.