Сроки хирургической стабилизации переломов рёбер: влияют ли они на исходы?

Цели: Переломы рёбер встречаются часто, сопровождаются значительной заболеваемостью и потенциально смертельны. Логично предположить, что если вмешательства, направленные на предотвращение отдалённых последствий переломов рёбер, выполнить рано, то риск развития этих осложнений снизится. Хирургическая стабилизация переломов рёбер (ХСРР) — один из методов лечения, показавший эффективность в снижении числа осложнений при этих распространённых переломах. Наша цель заключалась в оценке связи между сроками выполнения ХСРР и осложнениями у пациентов с изолированными переломами рёбер, которым была выполнена ХСРР.

Методы: По базе данных Программы повышения качества травматологической помощи Американской коллегии хирургов (TQIP) за 2016–2019 годы отбирали пациентов старше 18 лет с изолированной травмой грудной клетки, которым выполняли ХСРР. Пациентов разделили на три группы: ХСРР в течение ≤2 дней, ХСРР через >2 дня, но <3 дней, и ХСРР через >3 дней. Для оценки связи между сроками ХСРР и первичной конечной точкой — внутрибольничными осложнениями — использовали регрессию Пуассона с поправкой на демографические и клинические ковариаты. Для оценки влияния сроков ХСРР на вторичные конечные точки — длительность госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) — использовали квантильную регрессию.

Результаты: Из 2185 пациентов 918 (42%) перенесли ХСРР через <2 дней, 432 (20%) — через >2 дней, но <3 дней, и 835 (38%) — через >3 дней. Гемоторакс чаще встречался у пациентов, которым ХСРР выполняли через >3 дней; в остальном демографические и клинические показатели между группами не различались. После корректировки на возможные смешивающие факторы ХСРР через >3 дней была связана с трёхкратным ростом риска суммарных внутрибольничных осложнений (скорректированное отношение частоты: 3,15; 95% ДИ 1,76–5,62; p<0,001), увеличением общей длительности госпитализации на 4 дня (изменение медианы: 4,09; 95% ДИ 3,69–4,49; p<0,001) и почти двукратным увеличением медианы пребывания в ОИТ (изменение медианы: 1,70; 95% ДИ 1,32–2,08; p<0,001) по сравнению с ХСРР ≤2 дней.

Вывод: У пациентов, перенёсших ХСРР в базе TQIP, более ранняя ХСРР ассоциировалась с меньшим числом внутрибольничных осложнений и более короткой госпитализацией. Стоит рассмотреть стандартизацию сроков ХСРР как показателя качества травматологической помощи.