Антикоагулянтная и компрессионная терапия при остром проксимальном тромбозе глубоких вен

Лечение проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей включает начальный этап ведения продолжительностью 1–3 недели, основной этап лечения длительностью не менее 3 месяцев и этап вторичной профилактики у пациентов, которым требуется продолжение антикоагуляции после первых 3–6 месяцев. В начальном периоде большинство пациентов с тромбозом глубоких вен можно вести амбулаторно. Критериями исключения для лечения на дому являются высокий риск кровотечения, тромбоз глубоких вен с угрозой для конечности или другие состояния, требующие госпитализации. Антикоагулянты составляют основу лечения и включают парентеральные препараты, такие как нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин, а также пероральные препараты, такие как антагонисты витамина K и прямые пероральные антикоагулянты (ППАК). В настоящее время при проксимальном тромбозе глубоких вен нижних конечностей препаратами первой линии рекомендуют ППАК; предпочтения между отдельными ППАК нет. При выборе антикоагулянтной стратегии, помимо прочего, учитывают функцию почек и печени, сопутствующие заболевания, такие как рак или антифосфолипидный синдром, а также предпочтения пациента. Неограниченную по срокам антикоагуляцию после первых 3–6 месяцев рекомендуют пациентам с неспровоцированным тромбозом глубоких вен и пациентам с постоянными хроническими факторами риска. Два ППАК, а именно апиксабан и ривароксабан, можно назначать в низких дозах для вторичной профилактики тромбоза глубоких вен. Эластические компрессионные чулки на протяжении десятилетий применяют у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен с целью противодействия венозной гипертензии, обусловленной сосудистым заболеванием, уменьшения отека ноги и профилактики посттромботического синдрома.