Сравнение эффективности внутриматочной системы с левоноргестрелом и диеногеста в лечении аденомиоза: систематический обзор и метаанализ

Введение: Аденомиоз — гинекологическое заболевание, которое снижает женскую фертильность и ухудшает качество жизни. Для лечения этого заболевания применяют различные хирургические и медикаментозные методы; однако женщины, планирующие беременность, выбирают медикаментозную терапию, например внутриматочную систему с левоноргестрелом или диеногест, применение которых сопровождается различными результатами. В настоящее время нет единого мнения о том, какой из этих методов эффективнее.

Цель: Сравнить эффективность внутриматочной системы с левоноргестрелом и диеногеста в лечении аденомиоза, а также изучить риск возникновения известных побочных эффектов обоих методов.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ эффективности внутриматочной системы с левоноргестрелом и диеногеста в лечении аденомиоза.

Методы: Поиск публикаций проводили в соответствии с рекомендациями PICO в базах данных EMBASE, PubMed/MEDLINE, Scopus и Web of Science. В анализ включали только клинические исследования.

Результаты: Из 792 первоначально выявленных исследований критериям включения соответствовали шесть. В них участвовали 707 женщин: 270 получали внутриматочную систему с левоноргестрелом, 354 — диеногест, 83 составили контрольные группы. Все исследования были проведены в странах Азии: Бангладеш (n = 1), Китае (n = 2), Индии (n = 1), Японии (n = 1) и Южной Корее (n = 1). По сравнению с внутриматочной системой с левоноргестрелом диеногест достоверно уменьшал выраженность тазовой боли, что подтверждалось более низкими показателями по визуальной аналоговой шкале. Кроме того, на фоне терапии диеногестом объём матки достоверно уменьшался сильнее. При этом у пациенток, использовавших внутриматочную систему с левоноргестрелом, уровень гемоглобина был достоверно выше, чем у получавших диеногест. Частота таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, болезненность или нагрубание молочных желёз, головная боль, бессонница или нарушения сна, депрессия или расстройства настроения, кожные нарушения или акне, дискомфорт при половом акте и снижение либидо, в обеих группах достоверно не различалась.

Выводы: Диеногест может быть эффективнее внутриматочной системы с левоноргестрелом при лечении аденомиоза, поскольку лучше уменьшает тазовую боль и объём матки. Поскольку из-за недостатка данных в опубликованной литературе в метаанализ удалось включить только шесть исследований, необходимы хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования для сравнения эффективности диеногеста и внутриматочной системы с левоноргестрелом.