Непосредственный риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии и диагностическая ценность кольпоскопии у женщин с отрицательными результатами цитологического исследования и онкогенным ВПЧ: ретроспективное исследование

Введение: Результаты скрининга рака шейки матки с отрицательной цитологией, но положительным тестом на ВПЧ высокого риска (ВПЧ-ВР), встречаются нередко. Согласно последним рекомендациям Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP, 2019), пациенткам без анамнеза ВПЧ-положительных результатов рекомендуется наблюдение через 1 год. Целью исследования было оценить непосредственный риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) у пациенток с отрицательной цитологией и положительным тестом на ВПЧ-ВР, а также диагностическую точность кольпоскопии в этой группе.

Методы: Проведено ретроспективное исследование пациенток с отрицательной цитологией и положительным тестом на ВПЧ-ВР, направленных на кольпоскопию с января 2022 года по август 2023 года. Пациенток сравнивали по непосредственной частоте выявления поражений CIN в группах с ВПЧ16, ВПЧ18 и ВПЧ-ВР других типов. Оценивали распределение поражений CIN2+ в зависимости от возраста. Факторы, связанные с точностью кольпоскопии, изучали с помощью однофакторного и многофакторного логистического регрессионного анализа.

Результаты: Среди 372 пациенток у 195 выявлен хронический цервицит, у 131 — CIN1, у 37 — CIN2/3, у 9 — карцинома. Непосредственная частота выявления поражений CIN2+ и CIN3+ у пациенток с ВПЧ-ВР других типов была сопоставима с таковой у пациенток с ВПЧ16/18 (P = 0,699). Среди пациенток с поражениями CIN2+ 8 (17,39%) были моложе 30 лет. При использовании результатов гистологического исследования в качестве эталона согласованность с результатами кольпоскопии составила 61,0% (227 из 372). По данным многофакторного анализа, независимыми факторами, влиявшими на точность кольпоскопии, были возраст и тип зоны трансформации шейки матки (P < 0,001).

Выводы: В странах с ограниченными ресурсами пациенткам с отрицательной цитологией и положительным тестом на ВПЧ-ВР, включая ВПЧ-ВР других типов, следует рекомендовать немедленное направление на кольпоскопию. Для женщин моложе 30 лет целесообразно рекомендовать скрининг рака шейки матки методом совместного тестирования. Кольпоскопия обладает умеренной диагностической ценностью, на которую влияют возраст и тип зоны трансформации шейки матки.