Расхождение хориоамниотических оболочек после внутриутробной коррекции расщепления позвоночника у плода: влияние размера расхождения и тактики ведения пациенток

Введение: Расхождение хориоамниотических оболочек (CMS) — известное осложнение после внутриутробной коррекции расщепления позвоночника у плода. Целью исследования было сравнить исходы у пациенток после открытой внутриутробной коррекции расщепления позвоночника с CMS (группа A) и без CMS (группа B), а также оценить влияние размера расхождения и тактики ведения пациенток.

Методы: В это ретроспективное исследование включили 194 пациентки, которым в нашем центре выполняли открытую внутриутробную коррекцию расщепления позвоночника у плода. Исходы в группе A сравнивали с исходами в группе B. Для оценки факторов риска CMS провели регрессионный анализ. В двух подгрупповых анализах оценивали влияние размера CMS (небольшое [A-small] и большое [A-large]) и тактики ведения пациенток (A1 — госпитализация, A2 — без госпитализации) на исходы беременности.

Результаты: Из 194 пациенток 23 (11,9%) вошли в группу A, а 171 (88,1%) — в группу B. В группе A значительно чаще наблюдались преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности (ПРПО) (69,6% против 24,1%; p < 0,001), синдром внутриамниотической инфекции (22,7% против 7,1%; p = 0,03) и гистологически подтверждённый хориоамнионит (40,0% против 14,7%; p = 0,03). Продолжительность госпитализации после внутриутробной коррекции расщепления позвоночника у плода также была больше в группе A — 35 [19–65] против 17 [14–27] дней, как и общая продолжительность госпитализации — 43 [33–71] против 35 [27–46] дней (p = 0,004). Срок беременности при родоразрешении был значительно меньше в группе A, чем в группе B: 35,3 [32,3–36,3] против 36,7 [34,9–37,0] недели (p = 0,006). Регрессионный анализ не выявил факторов риска CMS. При сравнении подгрупп с небольшим и большим CMS в подгруппе A-small чаще выявляли синдром внутриамниотической инфекции (42% против 0%; p = 0,04), тогда как продолжительность госпитализации была меньше (22,0 [15,5–42,5] против 59,6 ± 24,1 дня; p = 0,003). В группе A1 продолжительность госпитализации была больше, чем в группе A2 (49,3 ± 22,8 против 15 [15–17,5] дней; p < 0,001), а частота плановой повторной госпитализации — меньше (5,6% против 80%; p = 0,003).

Выводы: CMS значительно повышает риск ПРПО, синдрома внутриамниотической инфекции и гистологически подтверждённого хориоамнионита, увеличивает продолжительность госпитализации и сокращает срок беременности при родоразрешении. У пациенток с небольшим CMS синдром внутриамниотической инфекции встречается чаще, но продолжительность госпитализации меньше, чем у пациенток с большим CMS. За исключением продолжительности госпитализации, исходы беременности не различались в зависимости от тактики ведения пациенток — госпитализации после выявления CMS или отсутствия госпитализации.