Лечение каплевидного псориаза: систематический обзор

Каплевидный псориаз (КП) — разновидность псориаза, для которой характерны рассеянные папулы и бляшки каплевидной формы; на неё приходится до четверти случаев псориаза. Хотя высыпания при КП могут разрешиться в течение 3–4 месяцев, в 39% случаев заболевание может перейти в хронический бляшечный псориаз. Данных об эффективности различных методов лечения КП пока мало. Цель систематического обзора — обобщить все имеющиеся данные об эффективности лечения КП. Поиск литературы проводили в базах Medline, Embase, Web of Science и CINAHL без ограничений по дате публикации. Критериям включения соответствовали 75 исследований, которые были проанализированы. Большинство из них представляли собой описания и серии случаев или ретроспективные исследования. Выявлено только 5 рандомизированных контролируемых исследований. Среди средств для местного применения наибольший объём данных об эффективности получен для кортикостероидов и крема с кальципотриолом. Выделены четыре категории системной терапии: традиционные иммуносупрессанты, антибиотики, ретиноиды и биологические препараты. Данные об антибиотикотерапии свидетельствуют о слабой связи между устранением исходной инфекции и ремиссией высыпаний КП. Наиболее убедительные данные получены для фототерапии; наиболее эффективной оказалась узкополосная терапия ультрафиолетом B (УФ-B). Выводы обзора ограничены высокой неоднородностью дизайна исследований и высоким риском систематической ошибки. На основании полученных данных мы предлагаем следующий алгоритм лечения. В качестве терапии первой линии рекомендуются местные кортикостероиды и крем с кальципотриолом в сочетании с фототерапией. В качестве вспомогательной терапии при наличии показаний рекомендуются антибиотики. Для терапии второй линии рекомендуются метотрексат или циклоспорин. При тяжёлом и резистентном к лечению КП биологические препараты можно использовать в качестве терапии третьей линии. Для получения более качественных доказательств и разработки стандартизированных рекомендаций по лечению необходимы рандомизированные контролируемые исследования.