Подагрический артрит голеностопного сустава, успешно леченный артроскопической санацией: описание клинического случая

Введение: Подагра — воспалительный артрит, вызывающий острую боль вследствие накопления кристаллов мочевой кислоты. Основной причиной заболевания является гиперурикемия, приводящая к отложению кристаллов моноурата натрия в суставах и вокруг них. Подагра может поражать такие области, как плюснефаланговый сустав и таранная кость стопы. Лечение включает коррекцию гиперурикемии и купирование симптомов с помощью препаратов, например фебуксостата. Хирургическое лечение имеет большое значение, особенно при хронической тофусной подагре или тяжёлом повреждении сустава; оно может включать артроскопическую санацию, артродез голеностопного сустава или тотальное эндопротезирование голеностопного сустава.

Описание клинического случая: 32-летний мужчина с гиперурикемией в анамнезе в течение года испытывал боль в левом голеностопном суставе. Сустав был отёчным, боль усиливалась при ходьбе. По данным магнитно-резонансной томографии выявлены утолщение и нарушение формы передней таранно-малоберцовой связки, что указывало на её разрыв. Во время артроскопии обнаружили отложения кристаллов, на основании чего диагностировали подагрический артрит и выполнили санацию сустава. После операции боль была минимальной, объём движений увеличился, а отёк значительно уменьшился в течение недели. Пациент смог ходить с минимальной помощью, без опоры.

Обсуждение: Подагрический артрит и повреждения передней таранно-малоберцовой связки имеют общие клинические признаки, включая отёк сустава, ограничение движений и деформацию сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия и воспаления при обоих состояниях затрудняет диагностику. Выполнение артроскопической санации при подагрическом артрите сопряжено с трудностями из-за тофусов и воспаления, а также риска повреждения суставного хряща. Для успешной артроскопической санации необходимы высокая квалификация хирурга, правильный отбор пациентов, предоперационное планирование и тщательное удаление кристаллов моноурата натрия.

Выводы: Для успешной артроскопической санации при подагрическом артрите голеностопного сустава решающее значение имеют тщательное обследование, правильный отбор пациентов, предоперационное планирование, точная идентификация сустава, удаление кристаллов моноурата натрия и полноценное послеоперационное наблюдение.