Высокий уровень ферритина связан с накоплением железа в печени и костном мозге: эффекты годовой терапии дефероксамином при перегрузке железом, обусловленной гемодиализом

Введение: Препараты железа — важнейшая составляющая лечения анемии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Однако сывороточные концентрации железа и ферритина, а также насыщение трансферрина, на основании которых принимают решения о восполнении запасов железа, далеко не идеальны, поскольку на них могут влиять недостаточность питания и воспаление. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению назначения препаратов железа для достижения высоких уровней ферритина, хотя долгосрочные риски такого подхода остаются недооценёнными.

Методы: В проспективное исследование включили 28 пациентов с ХБП, находившихся на гемодиализе и имевших высокий уровень сывороточного ферритина (>1000 нг/мл). Оценивали эффект годовой терапии дефероксамином на фоне отмены препаратов железа по лабораторным показателям (статус железа, маркеры воспаления и минерально-костных нарушений при ХБП), накоплению железа в сердце, печени и гребне подвздошной кости (количественная магнитно-резонансная томография [МРТ]), а также по данным биопсии кости (гистоморфометрия и подсчёт Fe-положительных клеток в костном мозге).

Результаты: По данным МРТ ни у одного пациента не было перегрузки железом сердца, однако у всех выявлялась перегрузка железом печени и костного мозга, что подтверждалось гистологическим исследованием костной ткани. После лечения уровень ферритина снизился, но концентрация гемоглобина и доза эритропоэтина не изменились. Отмечено значимое снижение уровней гепсидина и FGF-23. Накопление железа в печени и костном мозге уменьшилось; нормальных значений оно достигло только в костном мозге. Значимых изменений ремоделирования, минерализации или объёма костной ткани не выявлено.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что терапия дефероксамином безопасна и может уменьшать накопление железа по данным МРТ и гистоморфометрии. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли МРТ стать стандартным методом выявления накопления железа в костном мозге. Реестр и регистрационный номер клинического исследования: ReBEC (Registro Brasileiro de Ensaios Clinicos), идентификатор RBR-3rnskcj; доступно по адресу: https://ensaiosclinicos.gov.br/pesquisador.