Связь различных пороговых значений дефицита железа с неблагоприятными исходами при хронической болезни почек

Введение: Дефицит железа часто встречается у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). В клинической практике его определяют по сочетанию двух наиболее распространённых маркеров — ферритина и насыщения трансферрина (TSAT), однако единых пороговых значений для диагностики дефицита железа нет. Поэтому целью было проспективно оценить, какие пороговые значения ферритина и TSAT лучше всего предсказывают исходы у пациентов с ХБП.

Методы: Были тщательно проанализированы 975 пациентов с ХБП из популяционной проспективной программы Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease на основании расчётной скорости клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м2, альбуминурии > 30 мг/24 ч или отношения альбумина к креатинину ≥ 30 мг/г. Для оценки проспективных ассоциаций с общей смертностью, сердечно-сосудистой смертностью и развитием анемии выполняли регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса с использованием различных наборов и комбинаций пороговых значений ферритина и TSAT.

Результаты: Из 975 включённых пациентов с ХБП (62 ± 12 года, 64% мужчины, расчётная скорость клубочковой фильтрации 77 ± 23 мл/мин/1,73 м2) за медиану наблюдения 8,0 года (межквартильный размах 7,5–8,7) умерли 173 пациента, из них 70 — от сердечно-сосудистых причин. Кроме того, анемия развилась у 164 пациентов с ХБП. Наибольший риск общей смертности (отношение рисков 2,83; 95% доверительный интервал 1,53–5,24), сердечно-сосудистой смертности (4,15; 1,78–9,66) и развития анемии (3,07; 1,69–5,57) неизменно наблюдался при TSAT < 10% независимо от уровня ферритина сыворотки.

Выводы: В этом исследовании показано, что среди традиционно используемых маркеров обмена железа сниженное TSAT, особенно TSAT < 10%, наиболее тесно связано с риском неблагоприятных исходов у пациентов с ХБП независимо от уровня ферритина сыворотки, что указывает на необходимость уделять больше внимания именно TSAT, а не ферритину, у таких пациентов. Особого внимания заслуживают уровни железа ниже этого порога.