Терапия тестостероном у пациентов с хронической болезнью почек: недоиспользуемый ресурс

Дефицит тестостерона у мужчин с хронической болезнью почек (ХБП) встречается очень часто и в зависимости от стадии заболевания и диагностических критериев выявляется у 30–70% пациентов. Несмотря на высокую распространённость и связь с неблагоприятными исходами, включая анемию, недостаточность питания, потерю мышечной массы, сердечно-сосудистые заболевания и снижение качества жизни, заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) в этой популяции применяется недостаточно часто. В обзоре обобщены данные рандомизированных контролируемых исследований, проспективных регистров и наблюдательных исследований, показывающие, что ЗТТ у пациентов с ХБП приводит к клинически значимому улучшению гематологических показателей, маркеров нутритивного статуса, мышечной силы, состава тела, сексуальной функции и качества жизни. Новые наблюдательные данные указывают на возможный нефропротективный эффект: у леченных пациентов расчётная скорость клубочковой фильтрации сохранялась или улучшалась по сравнению с нелечеными контролями. Данные по сердечно-сосудистой безопасности из крупных исследований свидетельствуют о не меньшей безопасности по сравнению с плацебо в отношении основных неблагоприятных сердечных событий, хотя требуется настороженность в отношении фибрилляции предсердий и острого повреждения почек. Важно, что трансдермальные формы тестостерона в виде геля имеют более благоприятный фармакокинетический профиль по сравнению с внутримышечными инъекциями, обеспечивая стабильные физиологические уровни тестостерона без сверхфизиологических пиков и, соответственно, более низкий риск чрезмерного эритроцитоза. С учётом значимой распространённости гипогонадизма при ХБП и накапливающихся данных о пользе лечения, систематический скрининг и индивидуализированная коррекция дефицита тестостерона должны быть частью комплексного ведения ХБП.