Сравнительный анализ методов пластики твердой мозговой оболочки при декомпрессивной краниэктомии: исследование CANDID

Введение и цель: В настоящее время нет единого мнения о том, какой материал оптимален для пластики твердой мозговой оболочки при первичной декомпрессивной краниэктомии (ПДК) по поводу черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Целью исследования был ретроспективный сравнительный анализ двух методов ПДК: пластики лоскутом апоневроза затылочно-лобной мышцы и надкостницы на переднем основании (группа VP) и пластики с использованием синтетического заменителя твердой мозговой оболочки (группа SR).

Методы: С апреля 2015 года по февраль 2022 года по поводу ЧМТ было выполнено 379 краниотомий. Проанализированы исходы 97 последовательно включенных пациентов, которым была выполнена ПДК. У 60 пациентов для пластики твердой мозговой оболочки использовали васкуляризованный лоскут апоневроза затылочно-лобной мышцы и надкостницы, у 37 — синтетический трансплантат. После сопоставления пациентов по вероятности получения вмешательства для анализа были сформированы 28 пар (56 пациентов). Первичным исходом была расширенная шкала исходов по Глазго (GOS-E) через 6 месяцев после травмы. К вторичным исходам относились частота хирургических осложнений (инфекций в области нейрохирургического вмешательства, геморрагических и гидродинамических осложнений), длительность операции, число дней пребывания в отделении интенсивной терапии, длительность госпитализации, летальность в стационаре и баллы по GOS-E через 1 год после травмы.

Результаты: В группе VP баллы по GOS-E через 6 месяцев (P = .011) и 1 год (P = .026) были выше, чем в группе SR. Между группами не было значимых различий по летальности в стационаре (P = .342), числу дней пребывания в отделении интенсивной терапии (P = .574), длительности госпитализации (P = .155), длительности операции (P = .131), а также по частоте медицинских и хирургических осложнений, включая нейрохирургические инфекции, геморрагические и гидродинамические осложнения. Абсцесс головного мозга выявлен только в группе SR (P = .327).

Выводы: В этом ретроспективном исследовании у взрослых пациентов, перенесших ПДК по поводу ЧМТ с использованием васкуляризованного лоскута апоневроза затылочно-лобной мышцы и надкостницы на переднем основании, клинические исходы через 6 месяцев и 1 год были лучше, чем у пациентов, которым пластику выполняли стандартным способом с применением синтетического заменителя твердой мозговой оболочки (G patch).