pH пуповинной крови и заболеваемость и смертность новорожденных

Значимость: pH пуповинной крови — важный объективный показатель интранатальной гипоксии плода, который используют для прогнозирования заболеваемости и смертности новорожденных. Значение pH ниже 7,00 часто считают порогом тяжелого ацидоза, однако имеющиеся данные противоречивы и в основном получены при измерении pH в отдельных группах пациентов, что затрудняет их интерпретацию.

Цель: Изучить связь между уровнем pH пуповинной крови и риском неблагоприятных исходов у новорожденных в стране, где измерение pH пуповинной крови проводится всем новорожденным.

Дизайн, место проведения и участники: В это национальное популяционное когортное исследование включили всех живорожденных доношенных детей из одноплодной беременности без пороков развития, родившихся в Дании с 1 января 2012 года по 31 декабря 2018 года. Анализ данных проводили с 1 января 2023 года по 1 марта 2024 года.

Фактор воздействия: Уровень pH пуповинной крови: менее 7,00; 7,00–7,09; 7,10–7,19 и 7,20–7,50 (референсная группа).

Основные оцениваемые исходы и показатели: Первичным исходом был комбинированный показатель тяжелых неблагоприятных исходов у новорожденных: смерть в периоде новорожденности, терапевтическая гипотермия, искусственная вентиляция легких, лечение ингаляционным оксидом азота или судороги. Вторичными исходами были отдельные компоненты первичного исхода, оценка по шкале Апгар, респираторные исходы и гипогликемия. Данные представлены в виде скорректированных отношений рисков (СОР) с 95% доверительными интервалами.

Результаты: В исследование включили 340 431 ребенка; средний (СО) срок гестации составил 39,9 (1,6) недели, средняя (СО) масса тела при рождении — 3561 (480) г; 51,3% детей были мальчиками. pH пуповинной крови ниже 7,20 чаще отмечался у детей, родившихся на сроке 40 или 41 неделя (31,6–33,6% против 18,2–20,2% при сроке 39 недель), и у мальчиков (53,9–55,4% против 44,6–46,1% у девочек). По сравнению с референсной группой pH (576 из 253 540 [0,2%]) риск первичного исхода был выше при pH пуповинной крови менее 7,00 (171 из 1743 [9,8%]), 7,00–7,09 (101 из 11 904 [0,8%]) и 7,10–7,19 (259 из 73 244 [0,4%]). Сходные закономерности наблюдались для отдельных исходов, кроме смерти в периоде новорожденности: ее риск был повышен только при pH пуповинной крови ниже 7,10. При pH ниже 7,20 повышался риск лечения методом постоянного положительного давления в дыхательных путях, а при pH ниже 7,10 риск гипогликемии составлял 21,5%.

Выводы и клиническая значимость: Результаты когортного исследования с участием 340 431 новорожденного подтверждают и дополняют данные предыдущих исследований: риск неблагоприятных исходов повышен даже при pH пуповинной крови выше 7,00. Порог для более интенсивного наблюдения и лечения может потребовать пересмотра.