Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение

Узлы щитовидной железы встречаются часто: их распространённость среди населения в целом составляет почти 25%. Она существенно различается в зависимости от демографических характеристик, таких как возраст и пол, а также наличия факторов риска. В статье представлен всесторонний обзор распространённости узлов щитовидной железы, их стратификации по риску и современных подходов к лечению, особое внимание уделено изменениям диагностических и лечебных протоколов за последние 10 лет. Несколько систем стратификации, основанных на ультразвуковом исследовании, например система Thyroid Imaging Reporting and Data Systems (TIRADS), могут помочь прогнозировать риск злокачественности узлов и во многих случаях избежать биопсии. Однако при крупных узлах или узлах с подозрительными признаками для точной классификации необходимо цитологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии. Если результаты цитологического исследования неопределённы, дополнительные методы, включая молекулярное тестирование, могут помочь выбрать тактику ведения. Хирургическое лечение больше не является единственным методом лечения симптомных или злокачественных узлов: у правильно отобранных пациентов могут быть полезны активное наблюдение или локальные аблационные методы лечения. Для улучшения взаимодействия врача и пациента и обсуждения диагностических возможностей разработаны инструменты совместного принятия решений. Персонализированный протокол, основанный на оценке риска, способствует оказанию качественной медицинской помощи и одновременно позволяет сократить расходы и число ненужных исследований.