Ранние исходы нейроразвития у недоношенных детей с внутрижелудочковым кровоизлиянием и перивентрикулярной лейкомаляцией

Цель: Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у недоношенных детей связаны с повышенным риском отдалённых нарушений нейроразвития и детского церебрального паралича (ДЦП). Однако данных об их влиянии на ранние исходы нейроразвития мало, несмотря на появление всё большего числа свидетельств в пользу возможности и важности ранней диагностики нарушений нейроразвития и ДЦП. Цель исследования — определить ранние исходы нейроразвития у недоношенных детей с ВЖК и ПВЛ.

Методы: Ретроспективное когортное исследование в одном центре включало недоношенных детей, родившихся на сроке менее 29 недель гестации или с массой тела при рождении менее 1000 г и прошедших обследование в клинике раннего нейроразвития в возрасте 3–4 месяцев с учётом скорректированного возраста. Частоту ранних нарушений нейроразвития и диагнозов ДЦП или высокого риска ДЦП, установленных на основании оценки общих движений по Прехтлю и неврологического обследования младенцев Хаммерсмит, сравнивали у детей без ВЖК, с лёгким ВЖК (I–II степени), тяжёлым ВЖК (III–IV степени) и тяжёлым повреждением головного мозга (тяжёлое ВЖК или кистозная ПВЛ).

Результаты: Из 313 детей у 52,1% (n = 163) не было ВЖК, у 41,2% (n = 129) было лёгкое ВЖК, у 6,7% (n = 21) — тяжёлое ВЖК, а у 8,6% (n = 27) — тяжёлое повреждение головного мозга. Скорректированные шансы раннего диагноза ДЦП или высокого риска ДЦП были значимо выше у детей с тяжёлым ВЖК (скорректированное отношение шансов 6,07; 95% ДИ 1,50–24,50) и тяжёлым повреждением головного мозга (скорректированное отношение шансов 15,28; 95% ДИ 3,70–63), но не у детей с лёгким ВЖК (скорректированное отношение шансов 1,24; 95% ДИ 0,49–3,10). При этом скорректированные шансы любых ранних нарушений нейроразвития были сопоставимы во всех группах.

Выводы: У недоношенных детей с тяжёлым ВЖК и тяжёлым повреждением головного мозга повышен риск диагноза ДЦП или высокого риска ДЦП в возрасте 3–4 месяцев с учётом скорректированного возраста.