Исходы беременности и потомства после бариатрической операции, выполненной до зачатия

Введение: Бариатрические операции во всем мире применяются как метод лечения ожирения для достижения значимой и стойкой потери массы тела. Растет число женщин, беременеющих после таких операций; при этом данные о материнских и фетальных исходах противоречивы, а крупных сопоставимых исследований немного.

Цель: Описать тип бариатрической операции, выполненной до зачатия, проанализировать материнские, акушерские и неонатальные исходы по сравнению с сопоставимыми женщинами без операции и оценить влияние бариатрической операции до зачатия на рост плода, особенно долю детей с малой и крупной массой тела для гестационного возраста.

Дизайн исследования: Проведено поперечное сопоставимое исследование с использованием регионального госпитального и перинатального регистра. Всего с 2013 по 2018 год зарегистрировано 2018 родов у 1677 женщин, перенесших бариатрическую операцию до зачатия. Из них 1282 случая были включены в анализ и сопоставлены в соотношении 1:10 по возрасту, паритету, курению и индексу массы тела с женщинами без бариатрической операции. Для анализа использовали первую одноплодную беременность после операции у каждой женщины. Анализировали акушерские и неонатальные исходы на основании Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, австралийской модификации, и записей о рождении новорожденных. Для оценки связи между бариатрической операцией до зачатия и риском рождения детей с малой или крупной массой тела для гестационного возраста применяли многомерную логистическую регрессию.

Результаты: Из 1282 женщин 93% перенесли лапароскопическую продольную резекцию желудка. По сравнению с сопоставленными женщинами у пациенток с бариатрической операцией до зачатия дети имели меньшую абсолютную массу тела при рождении (3223±605 против 3418±595 г; P<0,001), реже рождались крупными для гестационного возраста (8,6% против 14,1%; P<0,001) и чаще — малыми для гестационного возраста (10,7% против 7,3%; P<0,001). У них также чаще наблюдались преждевременные роды (10,5% против 7,8%; P=0,007). У женщин с анамнезом бариатрической операции реже диагностировали гестационный сахарный диабет (15% против 20%; P<0,001) и гипертензию, индуцированную беременностью (3,7% против 5,4%; P=0,01). В скорректированной модели бариатрическая операция до зачатия была связана с меньшим риском рождения крупного для гестационного возраста ребенка (отношение шансов 0,54; 95% доверительный интервал 0,44–0,66) и более высоким риском рождения малого для гестационного возраста ребенка (отношение шансов 1,78; 95% доверительный интервал 1,46–2,17).

Выводы: Полученные данные показывают, что бариатрическая операция, выполненная до зачатия, связана со снижением ряда осложнений беременности, ассоциированных с ожирением, но ценой более частых преждевременных родов и рождения детей с малой массой тела для гестационного возраста.