Влияние аденотонзиллэктомии и расширения нёба на индекс апноэ-гипопноэ и минимальную сатурацию кислорода у детей без ожирения с обструктивным апноэ сна и сбалансированным соотношением верхней и нижней челюстей: перекрёстное рандомизированное контролируемое исследование

Цель: Определить влияние аденотонзиллэктомии (AT) и быстрого расширения нёба (RPE), а также оптимальную последовательность этих методов лечения в отношении индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) и минимальной сатурации кислорода (MinSaO) у детей без ожирения с обструктивным апноэ сна (СОАС), сбалансированным соотношением верхней и нижней челюстей.

Дизайн исследования и методы: В перекрёстном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 32 ребёнка без ожирения со сбалансированным соотношением верхней и нижней челюстей, средний возраст — 8,8 года, гипертрофией нёбных миндалин III–IV степени и сужением верхней челюсти. В качестве первого вмешательства одной группе выполняли аденотонзиллэктомию, а другой — быстрое расширение нёба. Через 6 месяцев методы лечения меняли местами, но только у участников, у которых после первого вмешательства ИАГ оставался выше 1. Диагностику СОАС с помощью полисомнографии проводили исходно, через 6 месяцев после первого и через 6 месяцев после второго вмешательства. Влияние пола, степени аденотонзиллярной гипертрофии, исходных тяжести ИАГ и снижения MinSaO, а также последовательности вмешательств оценивали с помощью линейного регрессионного анализа. Внутригрупповые и межгрупповые различия ИАГ и MinSaO анализировали с использованием дисперсионного анализа и критерия Тьюки.

Результаты: Исходная тяжесть ИАГ и последовательность вмешательств с аденотонзиллэктомией на первом этапе объясняли 94,9% улучшения ИАГ. На исходную тяжесть снижения MinSaO приходилось 83,1% изменений, связанных с улучшением MinSaO. Большинство случаев снижения ИАГ и повышения MinSaO было обусловлено аденотонзиллэктомией.

Выводы: Исходная тяжесть ИАГ и выполнение аденотонзиллэктомии на первом этапе определяли большую часть улучшения ИАГ. Большинство изменений минимальной сатурации кислорода объяснялось исходной тяжестью её снижения. В большинстве случаев после поправки на смешивающие факторы быстрое расширение нёба оказывало лишь незначительное влияние на ИАГ и MinSaO.