Обзор эффективности различных методов введения сурфактанта: зонтичный обзор метаанализов

Цель: Сравнить эффективность различных методов введения сурфактанта.

Методы: Выполнен зонтичный обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. Поиск проведён в марте 2024 года в четырёх базах данных. Два автора независимо оценивали результаты поиска и извлекали данные. Качество обзоров оценивали по шкале AMSTAR-2. Для обобщения эффективности различных методов введения использовали диаграммы «светофор».

Результаты: В обзор включили 19 метаанализов, охватывавших 247 сравнений. Наиболее изученным методом было малоинвазивное введение сурфактанта (LISA): выполнено 16 сравнений с методами InSurE и интубацией. По сравнению с интубацией LISA значимо снижало риск бронхолёгочной дисплазии (БЛД), комбинированного исхода «БЛД или смерть», искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), пневмоторакса или утечек воздуха, а также внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК); кроме того, LISA снижало смертность по сравнению с InSurE и интубацией. При сравнении LISA с InSurE различий по частоте ВЖК не выявлено. В пяти сравнениях, включавших 17 исходов, ларингеальную маску (LMA) сопоставляли с интубацией и InSurE. По сравнению с интубацией LMA снижала частоту последующей интубации или ИВЛ. Данные о фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO₂) после введения сурфактанта были противоречивыми. При сравнении LMA с интубацией не выявлено различий по смертности, БЛД (или смерти), ВЖК, потребности в дополнительном введении сурфактанта, пневмотораксу, открытому артериальному протоку, десатурации, рефлюксу, неудаче процедуры, брадикардии или потребности в домашней кислородотерапии; при сравнении с InSurE различий по исходам, связанным с БЛД, также не обнаружено.

Выводы: Согласно данным недавно опубликованных метаанализов, LISA представляется наиболее эффективным и наиболее изученным методом введения сурфактанта в прямых сравнительных исследованиях. Необходимо уточнить роль LMA и окончательно установить иерархию методов; в настоящее время при технической возможности предпочтение следует отдавать LISA.