Терапия принятия и ответственности при большом депрессивном расстройстве: выбор традиционных и цифровых форм лечения депрессии с учетом современных данных

На фоне ограничений механистического подхода, лежащего в основе традиционной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), появилось новое поколение основанных на КПТ вмешательств, ориентированных на эмоциональные и мотивационные процессы. Так называемые методы третьей волны КПТ сосредоточены на функции и контексте внутреннего опыта, а не на его форме и содержании; за последние четыре десятилетия они вошли в доказательную практику. Среди этих методов терапия принятия и ответственности (ACT) изучена при многих психических и соматических заболеваниях, в том числе при большом депрессивном расстройстве (БДР). ACT — трансдиагностический подход, направленный на повышение психологической гибкости пациентов как универсального механизма изменения поведения и формирование жизненной позиции, основанной на ценностях. ACT воздействует на ключевые процессы психологической гибкости посредством осознанного внимания к настоящему моменту, принятия, когнитивной дефузии, формирования устойчивого представления о себе, прояснения значимых жизненных ориентиров и действий, согласующихся с личными ценностями. По данным метаанализов, ACT снижает выраженность депрессивных симптомов и повышает благополучие; в клинических исследованиях величина эффекта преимущественно умеренная. При БДР ACT эффективна при разных форматах проведения терапии, включая индивидуальную, групповую и цифровую. Её также можно применять в формате самопомощи, например с помощью мобильных приложений, и сочетать с элементами совместимых подходов, таких как поведенческая активация. Данные также свидетельствуют о высокой приемлемости ACT и приверженности терапии, сопоставимой с классической КПТ. Исследования механизмов действия показывают, что эффект ACT опосредован психологической гибкостью и достигается за счет воздействия на предполагаемые ключевые терапевтические процессы. Поскольку индивидуальный подбор терапии принципиально важен для достижения результата и приверженности лечению, необходимо предлагать пациентам более эффективные варианты, соответствующие их потребностям и предпочтениям. В этой главе представлены различные варианты применения ACT у взрослых с БДР и современные данные об эффективности этого подхода, призванные помочь принять обоснованное решение о его использовании в качестве дополнительного или самостоятельного метода лечения.