Портфельная диета и HbA1c у взрослых с сахарным диабетом 2 типа: объединённый анализ данных отдельных участников двух рандомизированных исследований питания

Введение: Портфельная диета — рацион, включающий продукты, способствующие снижению холестерина, — также богат продуктами с низким гликемическим индексом (ГИ). Хотя имеются убедительные данные о клинически значимом снижении уровня холестерина, связь портфельной диеты с контролем сахарного диабета изучена недостаточно.

Цель: Оценить связь портфельной диеты с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) как показателем контроля гликемии у взрослых с сахарным диабетом 2 типа (СД2).

Методы: Объединили данные отдельных участников двух рандомизированных исследований диет с низким ГИ, в которых сравнивали такие рационы с контрольными рационами, богатыми зерновой клетчаткой, у взрослых с СД2 и измеряли HbA1c (идентификаторы clinicaltrials.gov: NCT00438698, NCT00438698). Потребление пищи оценивали по взвешенным пищевым дневникам за 7 дней. Приверженность портфельной диете и её основным компонентам (орехам и семенам, растительному белку, вязкой клетчатке, растительным стеролам, маслам с мононенасыщенными жирными кислотами [МНЖК]) определяли с помощью валидированной клинической шкалы портфельной диеты (c-PDS). Связь между изменением c-PDS и изменением HbA1c за 6 месяцев оценивали методом множественной линейной регрессии с поправкой на ковариаты.

Результаты: В анализ вошли 267 участников, преимущественно белые (67%) и мужчины (63%); средний возраст ± стандартная ошибка составил 62 ± 0,5 года, исходный индекс массы тела — 30,2 ± 0,3 кг/м², HbA1c — 7,08 ± 0,03%, а оценка по c-PDS — 4,1 ± 0,3 балла из 25. Изменение c-PDS значимо коррелировало с изменением HbA1c (β: −0,04 процентного пункта на балл; 95% ДИ от −0,07 до −0,02; p = 0,001). Увеличение c-PDS на 7,5 балла (30%) было связано со снижением HbA1c на 0,3 процентного пункта. Среди отдельных компонентов диеты изменение потребления орехов и семян на 1 балл (β: −0,07 процентного пункта; 95% ДИ от −0,12 до −0,02; p = 0,009) или растительного белка на 1 балл (β: −0,11 процентного пункта; 95% ДИ от −0,18 до −0,03; p = 0,009) было связано с изменением HbA1c. Дополнительный анализ потребления растительного белка показал, что увеличение потребления бобовых — продуктов с особенно низким ГИ — значимо коррелировало со снижением HbA1c (β: −0,24 процентного пункта на порцию приготовленных бобовых объёмом 1 чашка (226 г), соответствующую 2 баллам c-PDS; 95% ДИ от −0,45 до −0,03; p = 0,028).

Выводы: У взрослых с СД2 приверженность портфельной диете была связана со снижением HbA1c за 6 месяцев; связь преимущественно объяснялась двумя компонентами рациона — орехами и семенами, а также растительным белком, особенно бобовыми. Эти данные позволяют рассматривать портфельную диету при разработке рекомендаций по питанию для контроля гликемии при СД2. Необходимо исследование, которое подтвердит прямой причинный эффект портфельной диеты в разнообразной по составу популяции.