Полипрагмазия и депрескрайбинг: роль врачей-терапевтов

Полипрагмазия — одновременный прием пяти и более препаратов в сутки. Она широко распространена среди пожилых людей из-за мультиморбидности. По мере роста числа пожилых людей во всем мире распространенность полипрагмазии увеличивается. К ее важным причинам относятся растущее число клинических рекомендаций и более широкая доступность профилактических и лечебных препаратов. Обоснованная полипрагмазия приносит пользу пациентам. Однако нерациональная полипрагмазия может приводить к нежелательным явлениям, лекарственным взаимодействиям, низкой эффективности лечения, госпитализациям и высоким затратам на медицинскую помощь. Бремя нерациональной полипрагмазии усугубляют каскад назначений и сохранение ранее назначенной терапии по инерции. Предотвратить или скорректировать нерациональную полипрагмазию можно путем оптимизации лекарственной терапии: пересмотра назначений, депрескрайбинга, повышения приверженности лечению и обучения пациентов. Депрескрайбинг предполагает отмену препаратов, связанных с риском, ненужных и дублирующих друг друга, замену их эффективными препаратами, а также ослабление требований к контролю с учетом ожидаемой продолжительности жизни. Существуют различные инструменты депрескрайбинга — формализованные и основанные на клинической оценке; они помогают врачам принимать решения об отмене или назначении препаратов, особенно у пожилых людей. При депрескрайбинге важно не допустить необоснованной отмены препаратов, снижения дозы до субтерапевтической и появления симптомов отмены. При оптимизации лекарственной терапии необходимо учитывать возрастные и обусловленные заболеваниями изменения фармакокинетики и фармакодинамики препаратов.