Хроническая болезнь почек, связанная с волчаночным нефритом

Волчаночный нефрит — частое осложнение системной красной волчанки (СКВ) и один из факторов общей заболеваемости и смертности. Хроническая болезнь почек (ХБП), связанная с волчаночным нефритом, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и вторичного иммунодефицита. Для предотвращения прогрессирования такой ХБП необходимы два направления лечения: подавление активности аутоиммунного процесса при СКВ, поскольку она повышает риск необратимого повреждения почек вследствие иммунопатологических механизмов, и коррекция неиммунных факторов риска прогрессирования ХБП. Каждый эпизод активного волчаночного нефрита или его обострение связан с прогрессированием ХБП, поэтому профилактика обострений — одна из основных целей лечения. К неиммунным факторам риска ХБП относятся прежде всего причины гиперфильтрации нефронов: ожирение, артериальная гипертензия, рацион с высоким содержанием натрия или белка и сахарный диабет 2-го типа, а также беременность. Потере клеток почек также способствуют нефротоксичные препараты и курение. К внутренним факторам риска прогрессирования ХБП относятся недостаточный нефронный резерв вследствие недоношенности, генетические варианты, предрасполагающие к заболеванию почек, старение, мужской пол, а также перенесённые или сопутствующие заболевания почек. Ведение пациентов с волчаночным нефритом предполагает коррекцию всех модифицируемых факторов риска прогрессирования ХБП. Кроме того, нагрузку на оставшиеся нефроны можно уменьшить ранним сочетанным назначением ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы и натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа; другие лекарственные нефропротективные подходы находятся в разработке. Поскольку у всех пациентов с волчаночным нефритом существует риск прогрессирования ХБП, им полезно междисциплинарное ведение, направленное на снижение риска почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций.