Сравнительная кардиоренальная эффективность и безопасность ингибиторов SGLT2 и финеренона при хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Ни в одном рандомизированном исследовании не сравнивали ингибиторы SGLT2 с финереноном у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и сахарным диабетом 2-го типа. Мы оценили сравнительную кардиоренальную эффективность и безопасность этих препаратов.

Материалы и методы: В базах MEDLINE, Embase и CENTRAL, а также в реестрах исследований проводили поиск плацебо-контролируемых исследований клинических исходов с момента создания баз по август 2026 года. Отношения рисков (HR) объединили с помощью частотного сетевого метаанализа со случайными эффектами; различия между классами препаратов оценивали косвенно, используя плацебо как общий компаратор. Риск систематической ошибки оценивали по RoB 2, достоверность доказательств — по CINeMA.

Результаты: Данные десяти исследований образовали сеть типа «звезда» без замкнутых контуров. По сравнению с плацебо оба класса препаратов снижали риск прогрессирования нарушения функции почек (ингибиторы SGLT2: HR 0,64; 95% ДИ 0,56–0,73; финеренон: 0,84; 0,77–0,92) и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (0,61; 0,53–0,69 и 0,78; 0,66–0,92 соответственно). При косвенном сравнении преимущество было на стороне ингибиторов SGLT2 по снижению риска прогрессирования нарушения функции почек (0,76; 0,64–0,90) и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (0,77; 0,63–0,95); значимых различий по атеротромботическим событиям и смертности не выявлено. Различие в отношении прогрессирования нарушения функции почек оставалось значимым после исключения наборов данных с высоким риском систематической ошибки, ограничения анализа исследованиями, специально посвящёнными ХБП, и применения единообразного определения исхода. Различие по госпитализациям из-за сердечной недостаточности не сохранялось при анализе только исследований, посвящённых ХБП. Финеренон повышал риск гиперкалиемии, но не увеличивал риск острого повреждения почек. Достоверность всех сравнений между классами была низкой или очень низкой.

Выводы: И ингибиторы SGLT2, и финеренон обеспечивают кардиоренальную защиту и, по-видимому, дополняют, а не заменяют друг друга. Косвенные различия в пользу ингибиторов SGLT2 получены в сети без замкнутых контуров, где транзитивность нельзя проверить; достоверность доказательств низкая. Эти результаты позволяют выдвигать гипотезы, но не должны использоваться для ранжирования препаратов. Показатели безопасности для разных классов представлены несопоставимо.

Регистрация исследования: CRD420261439899.