Почечные исходы при применении агонистов рецепторов ГПП-1 и тирзепатида по сравнению с финереноном у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и хронической болезнью почек: когортное исследование в реальной клинической практике

Цель: Сравнить почечные исходы после начала терапии агонистами рецепторов ГПП-1 или тирзепатидом (агонистом рецепторов ГПП-1/ГИП) и после начала терапии финереноном у взрослых с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и хронической болезнью почек (ХБП) умеренной степени.

Методы: В ретроспективном исследовании на основе глобальной сети TriNetX (июль 2021 г. — ноябрь 2025 г.) взрослых с СД2 и ХБП стадий 3–4, начавших терапию агонистами рецепторов ГПП-1/ГИП или финереноном, сопоставили по оценке склонности к назначению лечения в соотношении 1:1 и наблюдали не более 2,5 года. Первичной конечной точкой был комбинированный исход: терминальная стадия ХБП, ХБП 5-й стадии или начало диализа. Во вторичном анализе сравнивали годовую скорость изменения расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) за весь период (0–2,5 года) и за хронический период (0,5–2,5 года). Анализ чувствительности включал положительный и отрицательный контроль, продлённое наблюдение и стратификацию по возрасту, полу, исходной функции почек, уровню гликированного гемоглобина, индексу массы тела, конкретному препарату из группы агонистов рецепторов ГПП-1/ГИП и исходной медикаментозной терапии.

Результаты: В исследование вошли 4554 пациента (43,3% женщин; средний возраст — 70,7 года; средняя рСКФ — 39,4 мл/мин/1,73 м²). Первичная конечная точка была зарегистрирована у 110 (4,8%) пациентов, начавших терапию агонистами рецепторов ГПП-1/ГИП, и у 136 (6,0%) пациентов, начавших принимать финеренон (отношение рисков — 0,71; 95% ДИ 0,55–0,91; абсолютная разница рисков через 2,5 года — −1,14%; 95% ДИ от −2,45 до 0,17). Межгрупповая разница в годовой скорости изменения рСКФ составила 1,04 мл/мин/1,73 м² в год (95% ДИ 0,32–1,75) за весь период и −0,08 мл/мин/1,73 м² в год (95% ДИ от −1,27 до 1,12) за хронический период. Результаты анализа чувствительности были согласованными. Исходные данные об альбуминурии отсутствовали у большинства участников.²²²

Выводы: В когорте пациентов из реальной клинической практики начало терапии агонистами рецепторов ГПП-1/ГИП, по сравнению с началом терапии финереноном, было связано с меньшим относительным риском неблагоприятных почечных исходов, но убедительных данных о различии абсолютного риска не получено. Это сопровождалось замедлением снижения рСКФ за весь период, но не за хронический период наблюдения. Возможно остаточное смешение, обусловленное неполным учетом альбуминурии; результаты следует интерпретировать с учётом характеристик данной сопоставленной когорты.