Обновления в лечении сердечной недостаточности в 2024 году

За последние годы достигнут значительный прогресс в лечении сердечной недостаточности (СН). В обновлении рекомендаций Европейского общества кардиологов по СН 2023 года, посвящённом отдельным положениям рекомендаций 2021 года, представлены новые ключевые рекомендации, основанные на результатах последних научных исследований. Во-первых, два препарата — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) и финеренон, новый нес 조 стероидный селективный антагонист минералокортикоидных рецепторов, — рекомендуются для профилактики СН у пациентов с диабетической хронической болезнью почек (ХБП). Во-вторых, ингибиторы SGLT2 теперь рекомендуются для лечения СН при любом значении фракции выброса левого желудочка. Преимущества четырёхкомпонентной терапии у пациентов с СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) убедительно доказаны. В исследовании STRONG-HF быстрое и раннее повышение доз препаратов в сочетании с тщательным наблюдением, частой клинической и лабораторной повторной оценкой после эпизода острой СН — так называемая стратегия «интенсивного наблюдения» — было связано с улучшением исходов. Пациентам с эпизодом ухудшения СН может потребоваться пятый препарат — верицигуат. В исследованиях STEP-HFpEF-DM и STEP-HFpEF еженедельное введение семаглутида в дозе 2,4 мг на протяжении 1 года снижало массу тела и значительно улучшало качество жизни и дистанцию 6-минутной ходьбы у пациентов с ожирением и СН с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ), независимо от наличия сахарного диабета в анамнезе. Для обоснования добавления ацетазоламида или гидрохлоротиазида к стандартной схеме диуретической терапии у пациентов, госпитализированных по поводу острой СН, необходимы дополнительные данные о безопасности и эффективности, включая влияние на жёсткие клинические исходы. Тем временем исследование PUSH-AHF подтвердило целесообразность диуретической терапии, ориентированной на натрийурез. В статье также рассматриваются другие варианты лечения СН и наиболее современные данные, включая специфическую терапию кардиомиопатий — мавокамтен при гипертрофической кардиомиопатии и тафамидис при транстиретиновом амилоидозе сердца, — а также устройства, модуляцию сократимости сердца и чрескожное лечение клапанных пороков с учётом недавних результатов исследования TRILUMINATE Pivotal.