Судебное акушерство и клинические факторы риска

Судебное акушерство привлекает большое внимание судебно-медицинских экспертов и общественности благодаря профессиональным, правовым, медико-санитарным и весьма значимым социально-эмоциональным аспектам и напрямую связано с материнскими, фето-неонатальными и ятрогенными факторами риска. Современное акушерство и фето-материнская медицина должны оцениваться не только по перинатальной заболеваемости, но и по актуальным акушерским проблемам, которые ложатся в основу судебного акушерства. Поэтому ведение беременности высокого риска как существенной медико-правовой проблемы следует рассматривать с позиций всего перинатального периода с возможными отдалёнными последствиями; в связи с этим мониторинг общей перинатальной и младенческой заболеваемости имеет неотложное значение для контроля качества и контроля рисков в профессии. Задача судебного акушерства — оценить влияние факторов риска на возникновение неблагоприятного события и определить, является ли оно акушерским осложнением или акушерской врачебной ошибкой. Осознание этих фактов — единственный путь к формированию высокой акушерской настороженности и профессиональной безопасности для нас, беременных, сотрудников родовспоможения, акушерок и пациентов, плодов и новорождённых при неминуемом, но контролируемом акушерском риске и контролируемых ожидаемых осложнениях. С другой стороны, тот факт, что мировая статистика перинатальной (акушерской) врачебной ошибки не снижается, требует изменения акушерской философии, особенно в связи с необоснованной эпидемией кесаревых сечений, значительная доля которых выполняется без медицинских показаний и сопровождается осложнениями. Необходимо внедрять и поддерживать в акушерстве строгий профессионализм и биоэтические нормы с постоянным обучением навыкам, что подчёркивают многочисленные авторы и с чем мы полностью согласны. Судебное акушерство основано на принципах надлежащей клинической практики, профессиональных рекомендациях современной акушерской службы и этических и деонтологических принципах. Оно отчётливо показывает совершенство и несовершенство биологических систем, на которые мы можем и не можем влиять. Однако действовать необходимо по правилам клинической профессии, деонтологическим нормам и законам в сфере здравоохранения, чтобы максимально снизить клинический риск. Особое внимание, безусловно, следует уделить уменьшению диспропорции между ятрогенными и материнско-фето-неонатальными факторами риска, что сегодня является наиболее частой причиной судебных исков.