Артериовенозные мальформации матки, возникающие после диагностического выскабливания: систематический обзор

Цель: провести широкий систематический обзор всей доступной литературы, в которой описаны ятрогенные приобретённые артериовенозные мальформации (АВМ), возникающие после диагностического выскабливания, а также представить дополнительное клиническое наблюдение 34-летней женщины с острым вагинальным кровотечением, обусловленным АВМ, возникшей после выскабливания матки по поводу прерывания беременности.

Методы: выполнен поиск в электронных базах данных MEDLINE (1950–2011), Embase (1980–2011), Cochrane Library (2004–2011), Cinahl (1981–2011), Popline (2004–2011).

Результаты: первоначальный поиск выявил 333 релевантные статьи. По итогам отбора включены 91 исследование, из них 85 описаний случаев и 6 наблюдательных исследований. Публикации датированы 1954–2011 гг. Выполнен метаанализ 85 описаний случаев, в которых сообщалось о 100 пациентках. Средний возраст женщин с диагностированной АВМ составил 30 ± 9,1 года, диапазон 16–72 года; 96 женщин были в пременопаузе (96%), 4 — в постменопаузе (4%). Ультразвуковое исследование применялось у 86 пациенток (86%), а УЗИ в сочетании с ангиографией — у 51 (51%). Эмболизация маточных артерий (ЭМА) была наиболее частым методом лечения и выполнена у 59 пациенток (59%). Тотальная абдоминальная гистерэктомия выполнена у 29 пациенток (29%). Самопроизвольное разрешение АВМ отмечено у 6 пациенток (6%). У 17 пациенток (17%) после лечения ЭМА возник рецидив. В 24 статьях сообщалось о беременностях у 27 пациенток (27%).

Выводы: ультразвуковое исследование при наличии соответствующих знаний о признаках по цветному допплеру позволяет свести к минимуму применение неадекватных инвазивных вмешательств, таких как диагностическое выскабливание. ЭМА эффективна в лечении и редко приводит к осложнениям.