[Анализ клинических характеристик артериовенозной мальформации матки, связанной с беременностью]

Цель: изучить методы лечения и прогноз при артериовенозной мальформации матки, связанной с беременностью (UAVM).

Методы: проведён ретроспективный анализ клинических данных 81 пациентки с UAVM, лечившейся в Пекинской союзной медицинской больнице в период с марта 2019 по март 2024 года. Оценивали клинические проявления, диагностические подходы, тактику лечения и прогноз.

Результаты: средний возраст пациенток с UAVM составил 32,7±4,6 года; медиана числа беременностей — 1 (межквартильный размах 1–2), родов — 0 (0–1). Способы завершения беременности включали хирургический аборт или выскабливание в 46 случаях (57%, 46/81), медикаментозное прерывание в 17 (21%, 17/81), самопроизвольный аборт в 16 (20%, 16/81), вагинальные роды в 1 (1%, 1/81) и лапароскопическое удаление тканей беременности в 1 (1%, 1/81). Клинические проявления включали влагалищное кровотечение у 59 пациенток [73%, 59/81; медиана кровопотери 740 мл (440–1360 мл)], массивное кровотечение у 9 (11%, 9/81) и кровотечение в сочетании с болью внизу живота у 8 (10%, 8/81). По данным ультразвукового исследования внутриматочные образования выявлены в 65 случаях [80%, 65/81; медианный размер 2,5 см (1,8–4,2 см)]. Повышение уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке наблюдалось в 55 случаях [85%, 55/65; медиана 62,6 Ед/л (14,9–300,1 Ед/л)]. Медиана времени до ультразвуковой диагностики UAVM составила 30,0 дня (16,0–52,0 дня) после завершения беременности; медиана пиковой систолической скорости и индекса резистентности — 59,8 см/с (45,0–79,6 см/с) и 0,39 (0,36–0,43) соответственно. К методам лечения относились выжидательная тактика у 49 пациенток (36%, 29/81), медикаментозная терапия у 13 (16%, 13/81), резекция очага у 31 (38%, 31/81) и ангиография маточных артерий у 8 (10%, 8/81; у 5 подтверждён артериовенозный свищ). Медианное время нормализации пиковой систолической скорости после лечения составило 53,8 дня (36,0–93,4 дня). Среднее время нормализации β-ХГЧ — 60,4±20,4 дня. Медиана восстановления менструаций — 59,0 дня (43,0–75,4 дня).

Выводы: UAVM, связанная с беременностью, сопряжена с высоким риском жизнеугрожающего кровотечения, поэтому лечение должно проводиться в центрах, где возможна экстренная эмболизация маточных артерий. При информированном согласии необходимо отдельно разъяснять риск прогрессирования заболевания и прогноз. Стратификацию лечения следует проводить с учётом клинических параметров и данных визуализации.