Внутриматочная баллонная тампонада в сочетании с временной баллонной окклюзией брюшной аорты при ведении женщин с placenta accreta spectrum: рандомизированное контролируемое исследование

Цель: оценить эффективность и безопасность внутриматочной баллонной тампонады по сравнению с тампонадой марлей в сочетании с временной баллонной окклюзией брюшной аорты при ведении placenta accreta spectrum (PAS). Методы: открытое рандомизированное контролируемое исследование было проведено в Нанкинской больнице Drum Tower. В исследование включали пациенток с подозрением на PAS, которым выполняли органосохраняющую операцию под наблюдением мультидисциплинарной команды, в период с августа 2015 по январь 2018 года. Если после извлечения плода кровотечение не удавалось остановить, а также после временной баллонной окклюзии брюшной аорты и компрессионных швов при необходимости, женщин в соотношении 1:1 рандомизировали в группу баллонной тампонады (n=81) или группу тампонады марлей (n=80). Первичной конечной точкой был успешный гемостаз без применения вмешательств второй линии. К вторичным конечным точкам относили объем кровопотери во время и после кесарева сечения, частоту послеродового кровотечения, частоту и объем гемотрансфузии, гистерэктомию, послеродовую боль, перевод в отделение интенсивной терапии, необходимость повторной лапаротомии, длительность госпитализации, повторную госпитализацию и осложнения интервенционной радиологии. Результаты: у всех женщин в группе баллонной тампонады [100% (81/81)] удалось добиться гемостаза без дальнейшего вмешательства, что было значимо выше, чем в группе марлевой тампонады [88% (70/80); p=0,001]. До выполнения тампонады матки кровопотеря составляла 820 мл (620–1230) и 850 мл (605–1442) соответственно; швы на ложе плаценты были наложены в 96% случаев (78/81 и 77/80 соответственно; p>0,05). Доля кровопотери ≥1000 мл была выше в группе марлевой тампонады, чем в группе баллонной тампонады (p=0,006). Неблагоприятные материнские исходы, включая общую кровопотерю, послеродовую заболеваемость и послеродовую боль, чаще наблюдались в группе марлевой тампонады (p<0,05). По времени сосудистой окклюзии, дозе облучения и частоте осложнений интервенционной радиологии статистически значимых различий между группами не было (p>0,05). Медианный объем, вводимый в нижний и верхний баллоны, составил 70 мл (50–100) и 180 мл (100–240) соответственно. Выводы: внутриматочная баллонная тампонада столь же эффективна, как тампонада марлей, для остановки кровотечения после отделения плаценты при PAS, но в целом оказывается более эффективной и ассоциируется с меньшей кровопотерей и меньшей материнской заболеваемостью.**