За пределами ночного энуреза: как успешное лечение отражается на макроструктуре сна

Введение: Ночной энурез (НЭ), широко известный как ночное недержание мочи, — это непроизвольное мочеиспускание во время сна. Это распространённое состояние, которым страдают примерно 15% детей в возрасте 5 лет, 10% — к 7 годам и 5% — к 10 годам. Ночной энурез может существенно влиять на жизнь детей и их семей. Патофизиология НЭ сложна и пока изучена не полностью. Существуют несколько общепринятых методов лечения, однако данные о связанных с ними изменениях сна ограничены.

Цель: Оценить различия в структуре сна до и после лечения у пациентов с моносимптомным ночным энурезом (МНЭ), уделив особое внимание терапии с использованием энурезного будильника, десмопрессину и их комбинации. В каждой группе сравнивали показатели до и после лечения, отдельно анализируя успешные и неуспешные исходы.

Методы и результаты: Проведено проспективное исследование пациентов с МНЭ в возрасте 6–16 лет, диагноз которым устанавливали по результатам мультидисциплинарного обследования. Из 140 первоначально обратившихся в исследование включили 75 пациентов, которых рандомизировали в три группы лечения: терапия с использованием энурезного будильника, десмопрессин и комбинация энурезного будильника с десмопрессином. Ответ на лечение оценивали через 12 месяцев после его прекращения. До и после лечения проводили полисомнографию. Полностью протокол завершил 51 из 75 пациентов. Успешное лечение было достигнуто у 42 из 51 пациента; медианный возраст составил 10 лет [8–12], тогда как в группе безуспешного лечения — 8 лет [7–10]. Среди пациентов с успешным лечением доля сна стадии N2 снизилась с 55,7 до 48,5% (p = 0,0004) в группе терапии с использованием энурезного будильника, с 58,8 до 50% (p = 0,002) в группе десмопрессина и с 54,7 до 50,9% (p = 0,044) в группе комбинированной терапии. Доля сна стадии N3 увеличилась с 25,7 до 30,1% (p = 0,004) в группе терапии с использованием энурезного будильника, с 21,6 до 26% (p = 0,032) в группе десмопрессина и с 23,7 до 28,3% (p = 0,014) в группе комбинированной терапии. Индекс пробуждений достоверно увеличился после лечения во всех группах: с 1,25 до 2,8 (p = 0,002) при терапии с использованием энурезного будильника, с 1,3 до 2,7 (p = 0,019) при лечении десмопрессином и с 1 до 4 (p = 0,003) при комбинированной терапии. В группе безуспешного лечения, а также у пациентов с полным исчезновением энуреза без лечения достоверных различий не выявили.

Выводы: Увеличение доли сна стадии N3 и индекса пробуждений наряду со снижением доли сна стадии N2 после успешного лечения, независимо от выбранного метода, подчёркивает роль сна в патофизиологии энуреза. Отсутствие изменений сна в группе безуспешного лечения дополнительно указывает на важность сна, помимо факторов развития, для клинического исхода энуреза, особенно с учётом того, что всех детей обследовали через 12 месяцев после начала лечения.