Проникающая черепно-мозговая травма основания черепа с поражением околоносовых пазух в условиях войны: опыт первого года работы одного центра в Днепре, Украина

Цель: С февраля 2022 года число пострадавших в российско-украинской войне резко возросло, а проникающая черепно-мозговая травма (ПЧМТ) стала встречаться часто. Поражения переднего основания черепа с вовлечением околоносовых пазух при ПЧМТ до сих пор изучены недостаточно. Цель исследования — представить опыт авторов лечения таких повреждений и выявить факторы, связанные с благоприятным краткосрочным исходом (через 1 месяц) и выживаемостью.

Методы: Авторы ретроспективно проанализировали данные пациентов, собранные за первый год российско-украинской войны в гражданской больнице прифронтового города Украины. Чтобы предупредить осложнения консервативного лечения ПЧМТ с повреждением околоносовых пазух, был внедрён протокол раннего первичного нейрохирургического вмешательства. Он включал хирургическую обработку раны и эвакуацию гематомы, закрытие дефектов твёрдой мозговой оболочки васкуляризованными перикраниальными лоскутами, а также закрытие дефектов наружных отделов и основания черепа титановыми пластинами. Исход оценивали через 1 месяц после операции по шкале исходов по Глазго (GOS): благоприятным считали хорошее восстановление или умеренную инвалидизацию, неблагоприятным — тяжёлую инвалидизацию, вегетативное состояние или смерть. Оценивали демографические характеристики пациентов, особенности повреждений, результаты визуализирующих исследований и послеоперационные осложнения. Влияние характеристик пациентов на риск неблагоприятного исхода и выживаемость оценивали с помощью логистической регрессии.

Результаты: С февраля 2022 года по февраль 2023 года зарегистрировали 141 случай ПЧМТ с поражением околоносовых пазух (20%); в 134 случаях (95%) причиной были осколочные ранения при взрыве. Благоприятный исход отмечен у 118 пациентов (84%). У большинства пациентов с ПЧМТ (69%) были также повреждения других органов и тканей. До операции ликворея наблюдалась у 48 пациентов (34%), но после операции сохранялась лишь у одного (0,7%); её купировали с помощью люмбального дренирования. Высокая оценка по шкале комы Глазго (GCS) при поступлении, одностороннее поражение (вовлечение одного полушария) и низкая оценка по шкале тяжести повреждений (ISS) были связаны со значительным повышением шансов благоприятного краткосрочного исхода. Высокая оценка по GCS при поступлении и отсутствие смещения срединных структур были связаны со значительным повышением шансов выживания.

Выводы: Это крупнейшее исследование нейрохирургического лечения ПЧМТ с поражением околоносовых пазух, охватывающее один год военного времени. Раннее первичное нейрохирургическое вмешательство при поступлении дало обнадёживающие ранние результаты и позволило отойти от выжидательной тактики при таких повреждениях. Связь высокой оценки по GCS при поступлении, низкой оценки по ISS, одностороннего поражения и отсутствия смещения срединных структур с благоприятным краткосрочным исходом или выживаемостью при таком типе повреждений ранее не описывалась.