Сравнительная эффективность современных препаратов для лечения язвенного колита умеренной и высокой активности: синтез доказательств Американской гастроэнтерологической ассоциации, 2024 год

Введение: Мы провели обновлённый систематический обзор и сетевой метаанализ для подготовки клинических рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) 2024 года по лечению язвенного колита (ЯК) умеренной и высокой активности.

Методы: Мы провели поиск в нескольких электронных базах данных по 21 ноября 2023 года включительно, чтобы выявить рандомизированные контролируемые исследования с участием взрослых пациентов с ЯК умеренной и высокой активности, в которых различные современные препараты (антагонисты фактора некроза опухоли, ведолизумаб, модуляторы рецепторов сфингозин-1-фосфата, антагонисты интерлейкина 12/23 или селективные антагонисты интерлейкина 23, а также ингибиторы янус-киназ [JAK]) сравнивали с плацебо или другим активным препаратом. Первичными исходами были клиническая ремиссия на этапах индукции и поддержания терапии, вторичным исходом — эндоскопическое улучшение. Сетевой метаанализ выполняли с использованием частотного подхода, а достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: После исключения ингибиторов JAK как потенциальной терапии первой линии в соответствии с требованиями Управления по контролю за продуктами и лекарствами США низкая достоверность доказательств указывает на клинически значимое преимущество инфликсимаба, озанимода, рисанкизумаба и гуселькумаба перед адалимумабом и мирикизумабом в достижении ремиссии при индукционной терапии у пациентов с ЯК умеренной и высокой активности, ранее не получавших биологическую терапию; наивысшие позиции по индукции клинической ремиссии занимали рисанкизумаб и озанимод. При включении ингибиторов JAK в терапию первой линии упадацитиниб оказался эффективнее всех остальных препаратов, за исключением озанимода и рисанкизумаба; достоверность доказательств была низкой или умеренной. У пациентов, ранее получавших биологическую терапию, наивысшие позиции по достижению ремиссии занимали упадацитиниб, тофацитиниб и устекинумаб.

Выводы: Этот обновлённый сетевой метаанализ с оценкой качества доказательств по системе GRADE будет использован для определения сравнительной эффективности и места современных препаратов в лечении пациентов с ЯК умеренной и высокой активности, ранее не получавших или ранее получавших биологическую терапию.