Безопасность пероральных пищевых провокационных проб у лиц с низким уровнем специфических IgE-антител к белкам коровьего молока

Введение: Коровье молоко — один из наиболее распространённых пищевых аллергенов в Японии. Пероральная пищевая провокационная проба с коровьим молоком важна для окончательной диагностики аллергии к коровьему молоку у детей, и её рекомендуют активно и безопасно проводить у лиц с низким уровнем CM-sIgE. Целью исследования было оценить безопасность низкодозовой провокации с коровьим молоком у лиц с низким уровнем CM-sIgE, а также обсудить прогностические факторы и подходы к определению стартовой дозы в этой группе.

Методы: Ретроспективно проанализировали 6929 провокационных проб, выполненных с 1 января 2017 года по 31 декабря 2021 года; из них 1390 были провокационными пробами с коровьим молоком. Характеристики, частоту положительных результатов, нагрузку коровьим молоком и связанные факторы анализировали в 138 случаях с низким уровнем CM-sIgE. Ступенчатые провокационные пробы проводили по рекомендациям по пищевой аллергии в Японии открытым, неослеплённым способом.

Результаты: Среди 138 лиц с низким уровнем CM-sIgE 110 (79,7%) прошли провокационную пробу без каких-либо симптомов. Среди случаев с положительным результатом провокационной пробы у 50,0% (14/28) симптомы возникали уже при низкодозовой провокации (30–105 мг белка коровьего молока). Кроме того, полное исключение коровьего молока было связано со значительно более высокой частотой положительных провокационных проб, а у 60,0% (12/20) случаев с полным исключением коровьего молока симптомы появлялись при низкодозовой провокации.

Выводы: Около 80% пациентов с низким уровнем CM-sIgE безопасно завершили провокационную пробу. Однако при низкодозовой пробе у пациентов с низким уровнем CM-sIgE необходим тщательный наблюдение, особенно при полном исключении коровьего молока. Стартовую дозу провокационной пробы следует пересмотреть и модифицировать, используя выпеченные молочные продукты или более низкую дозу коровьего молока, чтобы обеспечить безопасность и более раннее формирование толерантности к аллергии на коровье молоко.