Различные стратегии антитромботической терапии для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с болезнью Кавасаки: систематический обзор и метаанализ

Введение: Аневризмы коронарных артерий связаны со значительным риском сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов с болезнью Кавасаки. Цель систематического обзора и метаанализа — оценить и сравнить стратегии антитромботической терапии для профилактики формирования аневризм коронарных артерий вследствие болезни Кавасаки и последующих сердечно-сосудистых осложнений, связанных с аневризмами.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA проведён систематический поиск в основных базах данных: PubMed, Scopus, Web of Science и Embase. Первичными исходами были крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события, инфаркт миокарда, стеноз, кровотечение, окклюзия и формирование поражений коронарных артерий. Качество исследований оценивали с помощью баллов CONSORT (Сводные стандарты представления результатов клинических исследований) и STROBE (Усиление представления результатов наблюдательных эпидемиологических исследований). Для сравнения эффективности лекарственных стратегий в отношении изучаемых исходов провели метаанализ, анализ чувствительности и метарегрессионный анализ.

Результаты: В обзор вошло 21 исследование: 1045 пациентов с осложнениями аневризм коронарных артерий и 41 536 пациентов, участвовавших в исследованиях профилактики их формирования. У детей с аневризмами коронарных артерий вследствие болезни Кавасаки добавление варфарина к аспирину, по сравнению с монотерапией аспирином, было связано со статистически значимым снижением шансов инфаркта миокарда (ОШ = 0,26; 95% ДИ 0,11–0,60; I² = 25%) и смерти (ОШ = 0,18; 95% ДИ 0,04–0,88; I² = 0%). Статистически значимых различий по частоте крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ОШ = 0,38; 95% ДИ 0,08–1,93; I² = 60%) и окклюзии (ОШ = 0,17; 95% ДИ 0,02–1,92; I² = 58%) не выявлено. По результатам анализа чувствительности отмечалось снижение шансов тромбоза (ОШ = 0,29; 95% ДИ 0,14–0,62; I² = 0%), крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ОШ [95% ДИ] = 0,22 [0,06–0,84]; I² = 46%) и окклюзии (ОШ [95% ДИ] = 0,08 [0,02–0,44]; I² = 36%). Метарегрессионный анализ не выявил статистически значимых результатов.2222222

Выводы: В острой фазе болезни Кавасаки добавление высоких доз аспирина к стандартной терапии только внутривенным иммуноглобулином не приносило дополнительной пользы. Сложность оценки исходов и разнообразие применявшихся антитромботических вмешательств подчёркивают необходимость индивидуального подбора лечения и дальнейших исследований.