Диабетический кетоацидоз: диагностика и лечение

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — жизнеугрожающее осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Он может возникнуть в любом возрасте и быть первым проявлением сахарного диабета, особенно у детей раннего возраста. Наиболее распространённые симптомы — полиурия и полидипсия; за ними следуют тошнота, рвота, боль в животе, снижение массы тела, выраженная утомляемость, одышка и предшествующее лихорадочное заболевание. Традиционно ДКА диагностировали по триаде признаков: гипергликемии (глюкоза крови более 250 мг/дл), метаболическому ацидозу (pH менее 7,3, концентрация бикарбоната в сыворотке менее 18 мэкв/л, анионная разница более 10 мэкв/л) и повышению концентрации кетонов в сыворотке крови (предпочтительно) или моче. Однако в последних рекомендациях гипергликемии придают меньшее значение из-за роста частоты эугликемического ДКА. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа умеренно повышают риск ДКА, в том числе эугликемического. У всех пациентов с диагностированным ДКА необходимо исследовать электролиты, фосфат, азот мочевины крови, креатинин, выполнить общий анализ мочи, общий анализ крови с лейкоформулой, определить HbA1c и провести электрокардиографию, чтобы выявить причины и осложнения ДКА. Дополнительно могут потребоваться определение концентраций амилазы, липазы, печёночных трансаминаз, тропонина и креатинкиназы, посевы крови и мочи, а также рентгенография органов грудной клетки. Лечение включает восполнение жидкости и электролитов, введение инсулина, устранение провоцирующих факторов и тщательное наблюдение с коррекцией терапии и выявлением осложнений. Профилактика включает диагностику сахарного диабета до развития ДКА, обучение пациентов ведению состояний высокого риска и обеспечение бесперебойного доступа к лекарственной терапии сахарного диабета.