Классический диабетический кетоацидоз и эугликемический вариант: старое и новое

Введение: Диабетический кетоацидоз (ДКА) исторически считали состоянием, характерным для сахарного диабета 1-го типа. Однако ДКА может развиваться и у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, обычно при более высоких уровнях глюкозы крови и менее выраженном кетоацидозе. С широким применением ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT-2) был описан эугликемический вариант ДКА. Ингибиторы SGLT-2 вызывают низкий исходный уровень кетонов в плазме; любое дополнительное образование кетоновых тел предрасполагает к кетоацидозу, тогда как их глюкозурический эффект ограничивает гипергликемию. Принципы лечения ДКА включают инфузионную терапию, контроль электролитов и коррекцию гликемии инсулином. При эугликемическом ДКА немедленное введение внутривенной жидкости, содержащей глюкозу, стимулирует эндогенную секрецию инсулина и останавливает кетогенез. Из-за периода полувыведения ингибиторов SGLT-2 длительность эугликемического ДКА может быть более продолжительной.