Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы после эзофагэктомии

Цель: Проанализировать причины возникновения и хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы после эзофагэктомии, технические особенности операций и методы профилактики.

Материалы и методы: Ретроспективно проанализирована частота послеоперационных грыж пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с раком пищевода после эзофагэктомии в период с 2018 по 2023 год. Оценивали строение грыж, варианты хирургического лечения и послеоперационные результаты.

Результаты: Проанализированы данные 161 пациента после эзофагэктомии по методикам Айвора—Льюиса (n = 101) и Маккеуна (n = 60): открытые операции выполнены в 43,5% случаев, торакоскопические и лапароскопические — в 23%, гибридные — в 33,5%. Частота послеоперационных грыж пищеводного отверстия диафрагмы составила 3,7%. Грыжи возникали через 1–15 месяцев. Среди пациентов было 5 мужчин и 1 женщина; средний возраст — 65 лет. Во всех случаях выполняли частичное или полное рассечение левой ножки диафрагмы. Частота грыж после малоинвазивных операций составила 4,4%, после открытых — 2,9%. Двум пациентам (33,3%) в течение 2 месяцев после первичной операции на пищеводе потребовалось экстренное вмешательство по поводу кишечной непроходимости. Троим пациентам (50%) выполнили плановую операцию. Один пациент (16,6%) находится под наблюдением. У двух пациентов (33,3%) осложнение протекало бессимптомно. Один пациент (16,6%) умер после экстренной операции в стационаре для пациентов с COVID-19 вследствие ущемления грыжи и прогрессирующей дыхательной недостаточности. Средний период наблюдения составил 16 месяцев. Рецидивов грыж не выявлено.

Выводы: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают в 2 раза чаще после малоинвазивных эзофагэктомий. При симптомных грыжах необходима активная хирургическая тактика из-за высокого риска ущемления и экстренного вмешательства. Частота этого осложнения ниже при отсутствии широкого рассечения диафрагмы, пересечения левой ножки диафрагмы и повышенного внутрибрюшного давления на лапароскопическом этапе.