Детское ожирение, сахар и кариес раннего детского возраста: сладкая ловушка

Что вызывает непреодолимое влечение к таким продуктам, как шоколад, картофель фри или тёплый яблочный пирог? Потребление сахара активирует дофаминергическую систему мозга, формируя чувство вознаграждения и бессознательно закрепляя предпочтение продуктов, удовлетворяющих тягу к сладкому. Со временем это снижает привлекательность более полезных продуктов с низким содержанием жира и сахара. Такая реакция имеет общие черты с зависимостью, что послужило основанием для концепции «пищевой зависимости». Для древних людей такое поведение, обусловленное системой вознаграждения, имело преимущества: оно побуждало искать высококалорийную пищу, необходимую для выживания в условиях нехватки еды. Сегодня, однако, оно способствует глобальному росту распространённости ожирения и сахарного диабета — настоящих «убийц» нашего времени. Кроме того, исследование на плодовых мушках (Drosophila melanogaster) показало, что рацион с высоким содержанием сахара снижает чувствительность к сладкому, что приводит к увеличению потребления пищи. Это явление, аналогичное «десенситизации» у человека, указывает на то, что избыточное потребление сахара может способствовать ожирению, изменяя восприятие вкуса и работу системы вознаграждения [May et al., 2019]. Связь между рационом, богатым сахаром, ожирением и общественным здоровьем вызывает серьёзную обеспокоенность у медицинских работников, лиц, формирующих политику, и специалистов, занимающихся устойчивостью западной системы здравоохранения. В исследовании 2024 года, опубликованном в BMJ [Lara-Castor et al., 2024], было показано, что с 1990 по 2018 год потребление подслащенных сахаром напитков среди детей и подростков в возрасте 3–19 лет из 185 стран увеличилось на 23%, что сопровождалось глобальным ростом распространённости ожирения в этой возрастной группе (рис. 1). Уровень потребления различался в зависимости от возраста, образования родителей и проживания в городской местности; однако его общий рост требует принятия национальных и адресных мер по снижению потребления подслащенных сахаром напитков. Аналогично, распространённость избыточной массы тела, включая ожирение, среди детей и подростков в возрасте 5–19 лет резко увеличилась: с 8% в 1990 году до 20% в 2022 году. Если в 1990 году ожирение имели лишь 2% детей и подростков 5–19 лет (31 млн молодых людей), то к 2022 году этот показатель достиг 8% (160 млн молодых людей) [GBD 2019 Risk Factors Collaborators 2020; Okunogbe et al., 2022] (рис. 2) [Ritchie and Roser, 2017]. Формирование здоровых привычек необходимо начинать как можно раньше, поскольку дети очень восприимчивы к новым моделям поведения. Важно, что профилактика в педиатрии начинается ещё в утробе матери [Paglia 2017; Paglia, 2019]: канадское исследование 2021 года [Laforest-Lapointeet al, 2021] выявило связь между употреблением матерью искусственных подсластителей во время беременности и повышенным риском ожирения у младенцев. При изучении микробиома кишечника 100 младенцев было установлено, что употребление искусственных подсластителей может влиять на состояние кишечника и индекс массы тела ребёнка в течение первого года жизни. Таким образом, влияние сахара начинается ещё до рождения и продолжается в раннем детстве. В Италии добавленные сахара часто вводят в рацион младенцев до 12 месяцев, а позднее начало гигиены полости рта усугубляет риски. Ожирение у родителей также коррелирует с более высокой частотой кариеса раннего детского возраста, что подчёркивает необходимость коррекции потребления сахара и формирования здоровых привычек начиная с беременности и на протяжении раннего детства [D'oria, Bettocchi et al., 2024]. Поэтому крайне важно воздействовать на коренные причины ожирения и заболеваний, связанных с питанием, у детей и подростков; ключевое значение имеет раннее вмешательство. В Италии правительство пытается сократить потребление сахара с помощью так называемого «налога на сахар», введённого законом о бюджете 2020 года. Изначально налог должны были ввести 1 января 2021 года, однако затем его вступление в силу перенесли на 1 января 2022 года, затем — на 1 января 2023 года, вновь — на 1 января 2024 года, а недавно ещё раз отложили, до 1 января 2025 года… Остаётся надеяться, что следующий год наконец станет годом его введения!