Особенности острой реакции «трансплантат против хозяина» желудочно-кишечного тракта у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Цель: Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) часто поражает желудочно-кишечный (ЖКТ) тракт у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Данные об острой РТПХ ЖКТ в развивающихся странах ограничены. Целью исследования было: (1) описать клинические характеристики, эндоскопические и гистопатологические признаки острой РТПХ ЖКТ у детей после ТГСК и (2) сравнить особенности, факторы риска и клинические исходы у детей с острой РТПХ ЖКТ и без неё.

Методы: Проведено ретроспективное одноцентровое исследование пациентов в возрасте до 20 лет, которым с января 2011 года по декабрь 2020 года впервые успешно выполнили ТГСК. Пациентов разделили на группы с острой РТПХ ЖКТ, диагностированной клинически или по данным эндоскопии и гистопатологического исследования, и без острой РТПХ ЖКТ. Для сравнения факторов риска и клинических исходов у детей с острой РТПХ ЖКТ и без неё анализировали указанные выше данные.

Результаты: Среди 246 детей после ТГСК выявлено 42 случая (17%) острой РТПХ ЖКТ: в 32 случаях диагноз был установлен клинически, в 10 — подтверждён эндоскопическим и гистопатологическим исследованием. У детей с острой РТПХ ЖКТ по сравнению с пациентами без неё чаще развивались гиповолемический шок и почечная недостаточность, продолжительность госпитализации была больше, а летальность — выше (во всех случаях p < 0,05). В группе острой РТПХ ЖКТ также была выше доля пациентов с негематологическими злокачественными новообразованиями (отношение шансов [ОШ] = 2,34; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,01–5,41; p = 0,047) и реактивацией цитомегаловируса (ЦМВ) до эпизода острой РТПХ ЖКТ (ОШ = 2,22; 95% ДИ 1,09–4,51; p = 0,027).

Выводы: Острая РТПХ ЖКТ после ТГСК повышает риск осложнений и смерти. Негематологическое злокачественное новообразование и реактивация ЦМВ в анамнезе связаны с развитием острой РТПХ ЖКТ. Прямую связь между этими факторами и развитием острой РТПХ ЖКТ необходимо изучить в дальнейших исследованиях.