Эстрогены, прогестины и не только: тромботический риск и выбор контрацепции

Гормональная контрацепция (эстрогены и/или гестагены) включает различные формы, для которых риск венозной тромбоэмболии неодинаков. Тромбогенность комбинированных гормональных контрацептивов обусловлена, по крайней мере частично, множественными изменениями факторов свертывания и сосудистой стенки и зависит как от дозы эстрогена, так и от типа гестагена. У пользователей трансдермального пластыря и вагинального кольца риск ВТЭ сопоставим с риском или выше, чем у пользователей комбинированных оральных контрацептивов. Риск ВТЭ на фоне гестагенсодержащих препаратов также различается: ацетат медроксипрогестерона для депо, по-видимому, повышает риск ВТЭ, тогда как внутриматочная система на основе левоноргестрела и низкодозированные гестаген-содержащие таблетки дополнительного риска ВТЭ не несут. Данных по подкожному гестагенсодержащему импланту меньше. В статье рассматривается связанный с контрацептивами риск ВТЭ в зависимости от препарата и клинической ситуации, включая пациентов с наследственной тромбофилией, системной красной волчанкой с антифосфолипидными антителами или без них, антифосфолипидным синдромом и серповидноклеточной болезнью. Также анализируются соответствующие клинические рекомендации. Для принятия решений с учетом предпочтений пациента необходим междисциплинарный подход.