Изменение формы нёбных складок после ортодонтического лечения: сравнение пограничных случаев с удалением зубов и без него с помощью фрактального анализа и 3D-совмещения

Введение: Нёбные складки используют как анатомические ориентиры на твёрдом нёбе в различных клинических ситуациях: в судебной медицине, при установке мини-винтов и для совмещения моделей. Данные о том, меняются ли они во время ортодонтического лечения и насколько выражены эти изменения, противоречивы. Поэтому мы изучили изменения формы, сложности и площади нёбных складок после ортодонтического лечения с удалением зубов и без него.

Материалы и методы: Отсканированы и проанализированы гипсовые модели верхней челюсти до и после лечения у 28 пациентов, которым удалили первые премоляры (17 женщин и 11 мужчин), и 33 пациентов, лечившихся без удаления зубов (19 женщин и 14 мужчин). Всех участников отобрали из исходной выборки с помощью дискриминантного анализа; они представляли пограничные случаи. С помощью программы Viewbox 4 выполняли обрезку сетки, метод вращающегося шара, картирование расстояний, обрезку контуров складок, оптимальное совмещение моделей, анализ фрактальной размерности и построение выпуклой оболочки складок. Затем рассчитывали среднее расстояние между ближайшими точками контуров нёбных складок до и после лечения (показатель изменения формы складок), различие фрактальных размерностей до и после лечения (показатель сложности их формы), площадь, занятую складками, глубину зубной дуги и размер поверхности нёба.

Результаты: Медианное среднее расстояние между контурами до и после лечения после оптимального совмещения составило 0,39 мм (межквартильный размах [МКР]: 0,34–0,51) в группе с удалением зубов и 0,27 мм (МКР: 0,22–0,34) в группе без удаления (P < 0,001). Медианная фрактальная размерность до лечения составляла 1,497 (МКР: 1,481–1,521) в группе с удалением зубов и 1,481 (МКР: 1,456–1,509) в группе без удаления; после лечения — 1,502 (МКР: 1,472–1,532) и 1,489 (МКР: 1,469–1,501) соответственно. Различия фрактальной размерности до и после лечения не были статистически значимыми ни внутри групп, ни между ними. При этом площадь, занимаемая складками, увеличилась после лечения без удаления зубов: медианное увеличение составило 14,7 мм² (МКР: 0,0–46,5; P = 0,003).

Выводы: Во время ортодонтического лечения форма нёбных складок меняется, однако сложность их формы, оцениваемая по фрактальной размерности, остаётся прежней. Лечение с удалением зубов сильнее изменяет форму складок, чем лечение без удаления. Вместе с тем ортодонтическое лечение без удаления увеличивает площадь поверхности, на которой располагаются складки, по данным оценки выпуклой оболочки. Хотя изменения могут быть небольшими, при использовании нёбных складок для совмещения моделей и в судебной стоматологии необходима осторожность.