Применение биологических и биосинтетических сетчатых имплантатов для пластики вентральных грыж в современной клинической практике

Значимость: Биологические сетчатые имплантаты изначально разработали для применения в условиях загрязнённой операционной раны, однако всё больше данных свидетельствует против использования биологических и биосинтетических сеток при пластике вентральных грыж. При этом распространённость и особенности их применения в современной клинической практике в основном неизвестны.

Цель: Оценить распространённость применения биологических и биосинтетических сеток при пластике вентральных грыж и выявить факторы, ассоциированные с их использованием.

Дизайн, место проведения и участники: В этом ретроспективном когортном исследовании использовали клинический регистр штата Мичиган для выявления взрослых пациентов, которым с 1 января 2021 года по 31 декабря 2023 года выполнили пластику вентральной грыжи с применением сетчатого имплантата. Анализ данных проводили с февраля по май 2024 года.

Изучаемый фактор: Применение биологической или биосинтетической сетки в сравнении с синтетической сеткой.

Основные оцениваемые показатели: Основным показателем было применение биологической или биосинтетической сетки, сведения о котором непосредственно извлекали из протокола операции. Для выявления факторов, ассоциированных с применением биологической или биосинтетической сетки, использовали многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Всего выявлено 10 838 пациентов, которым выполнили пластику вентральной грыжи с применением сетчатого имплантата; средний возраст составил 55,7 (14,0) года, 4619 пациентов (42,6%) были женщинами. Биологическую или биосинтетическую сетку использовали при 1174 операциях (10,8%), синтетическую — при 9664 (89,2%). Среди 1174 операций с применением биологической или биосинтетической сетки в 1023 случаях (87,1%) операционная рана была классифицирована как чистая, а 1039 операций (88,5%) были плановыми. По данным многофакторной логистической регрессии, загрязнение операционной раны было связано с повышением вероятности применения биологической или биосинтетической сетки: при условно чистой ране скорректированное отношение шансов (сОШ) составило 2,17 (95% ДИ 1,62–2,89), при загрязнённой ране — 2,95 (95% ДИ 1,63–5,34), при грязной или инфицированной ране — 36,22 (95% ДИ 12,20–107,56). С повышением вероятности применения биологической или биосинтетической сетки также были связаны неотложный или экстренный характер операции (сОШ 1,69; 95% ДИ 1,33–2,16), лапароскопический или робот-ассистированный доступ (сОШ 1,31; 95% ДИ 1,15–1,50), большая ширина грыжевых ворот (сОШ 1,03 на каждый сантиметр; 95% ДИ 1,01–1,04) и миофасциальная сепарация (сОШ 2,10; 95% ДИ 1,64–2,70).

Выводы и значимость: В этой крупной когорте пациентов, перенёсших пластику вентральной грыжи, биологическую или биосинтетическую сетку применяли при каждой десятой операции с использованием сетчатого имплантата. Хотя неотложный или экстренный характер операции и загрязнение операционной раны были связаны с повышением вероятности применения биологической или биосинтетической сетки, почти 90% случаев её использования приходились на плановые операции при чистой классификации раны. Эти результаты ставят под сомнение обоснованность применения таких сеток в современной клинической практике.