Безглютеновая диета: мода или необходимость? Обзор и новые гипотезы о расстройствах с симптомами, сходными с синдромом раздражённого кишечника

В настоящее время безглютеновая диета (БГД) уже давно вышла за рамки диетотерапии целиакии. Благодаря предполагаемой пользе даже для людей без целиакии она стала модным трендом; её продвигают некоторые медицинские работники, социальные сети и маркетологи. Вместе с тем, независимо от наличия обоснованных медицинских показаний, БГД может иметь побочные эффекты: низкую вкусовую привлекательность, высокую стоимость и социальные и психологические трудности. Кроме того, она может мешать правильной клинической тактике и приводить к дефициту питательных веществ из-за низкого качества рациона. У предрасположенных людей БГД также может провоцировать или усиливать расстройства с симптомами, сходными с синдромом раздражённого кишечника (СРК): существенную роль, по-видимому, нередко играют реакции на никель, поступающий с пищей, увеличение потребления продуктов с высоким содержанием FODMAP и непереносимость гистамина. Описаны возможное совпадение продуктов высокого риска для пациентов этих категорий, а также возможное сочетание расстройств с симптомами, сходными с СРК, во время соблюдения БГД. В заключение рекомендуется тщательно оценить состояние пациента у гастроэнтеролога и диетолога (в некоторых случаях также у психотерапевта) до начала соблюдения БГД и во время неё, поскольку она может приносить как пользу, так и вред. Важно также учитывать расстройства с симптомами, сходными с СРК, которые могут усиливаться на фоне БГД и пока остаются недооценёнными.