Обзор: Возникновение и течение целиакии: особенности детского, подросткового и последующих возрастных периодов

Ранее целиакию считали заболеванием раннего детства, проявляющимся нарушением всасывания и задержкой физического развития. Теперь известно, что она может развиться в любом возрасте у генетически предрасположенных людей. Хотя предрасполагающие генотипы HLA — наиболее сильный фактор риска целиакии, сами по себе они недостаточны для её развития. В нескольких проспективных когортных исследованиях с участием младенцев из группы генетического риска изучали возможные факторы, запускающие аутоиммунный ответ при целиакии, в том числе сроки введения глютена, вирусные инфекции и особенности питания. О факторах, запускающих целиакию во взрослом возрасте, известно значительно меньше. Более глубокое понимание причин развития заболевания может помочь в ведении пациентов с потенциальной целиакией — повышенным уровнем антител к целиакии в сыворотке крови при отсутствии атрофии ворсинок тонкой кишки. Многие из них начинают соблюдать безглютеновую диету, хотя атрофия ворсинок не выявлена. Целиакия у детей может иметь разные клинические проявления; различаются и профили серологических показателей, которые могут колебаться и самостоятельно нормализоваться при употреблении глютена. В настоящее время обсуждаются оптимальные подходы к ведению взрослых и детей с потенциальной целиакией, позволяющие избежать как избыточного, так и недостаточного лечения. Детский и подростковый возраст связаны с особыми аспектами диагностики и ведения целиакии: питанием и ростом, повторным скринингом, повторной биопсией, соблюдением диеты и переходом к наблюдению во взрослой медицинской службе. В целом патогенез и основные клинические проявления целиакии у детей и взрослых сходны, однако диагностику и лечение необходимо адаптировать к этапу развития.