Систематический обзор эффективности и безопасности сочетания биостимуляторов с ботулиническим токсином, дермальными наполнителями и аппаратными методами

Введение: Эстетическая медицина развивается в направлении малоинвазивных процедур. Биостимуляторы, такие как поли-L-молочная кислота (PLLA), гидроксиапатит кальция (CaHA) и поликапролактон (PCL), привлекают внимание благодаря способности стимулировать образование коллагена и улучшать текстуру, эластичность и объём тканей. Предполагается, что сочетание этих препаратов с другими методами — ботулиническим токсином, дермальными наполнителями и аппаратными методами, включая лазерную и радиочастотную терапию, — позволяет добиться более выраженного эстетического эффекта. Однако исследования эффективности и безопасности таких комбинаций немногочисленны и существенно различаются по методологии, что затрудняет разработку однозначных рекомендаций.

Методы: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Проведён подробный поиск публикаций в базах данных PubMed, MEDLINE, Embase и Cochrane с использованием терминов, относящихся к биостимуляторам и комбинированному лечению. В обзор включали исследования, в которых оценивали клинические результаты комбинированного применения биостимуляторов, включая эффективность, безопасность, удовлетворённость пациентов и нежелательные явления. Извлекали данные о зоне коррекции, протоколах сочетания методов и результатах лечения. Из-за различий в методологии, протоколах лечения и показателях исходов данные обобщали описательно.

Результаты: Из 1237 первоначально выявленных исследований критериям включения соответствовали 29. В них изучались различные комбинации биостимуляторов с ботулиническим токсином, дермальными наполнителями и аппаратными методами; размер выборки составлял от 10 до 350 участников. Сочетание CaHA или PLLA с такими аппаратными методами, как высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU), фракционные лазеры и микроигольчатая терапия, обеспечивало заметное улучшение текстуры и эластичности кожи, а также коррекцию контуров, особенно в областях с признаками старения. Нежелательные явления включали эритему, кровоподтёки и узелки, наблюдавшиеся в 15–30% случаев; к редким, но тяжёлым осложнениям относились гранулёмы и сосудистые окклюзии. Для лечения этих осложнений применяли глюкокортикостероиды, гиалуронидазу или хирургическое вмешательство. Обзор также выявил недостаток данных о молекулярных механизмах синергии.

Выводы: Сочетание методов может улучшать эстетические результаты, однако неоднородность методологии, небольшие размеры выборок и несогласованность протоколов ограничивают надёжность полученных данных. В опубликованных исследованиях недостаточно изучены молекулярные механизмы, лежащие в основе таких комбинаций, что затрудняет оценку длительности эффекта и безопасности лечения. Для разработки рекомендаций, основанных на доказательствах, необходимы дальнейшие исследования со стандартизированными протоколами, объективными критериями оценки результатов и подробным анализом молекулярных механизмов.

Уровень доказательности IV: Этот журнал требует, чтобы авторы указывали уровень доказательности для каждой статьи. Полное описание системы оценки доказательности в медицине приведено в оглавлении или в размещённых онлайн инструкциях для авторов: www.springer.com/00266.