Клиническая характеристика и исходы окклюзии артерии сетчатки: недооценённая необходимость ускорить обращение за медицинской помощью

Цель: Оценить клиническую характеристику окклюзии артерии сетчатки (ОАС) и влияние сроков обращения на зрительные исходы.

Дизайн: Ретроспективный анализ электронных медицинских карт 3070 пациентов с ОАС.

Методы: Демографические данные анализировали с помощью описательной статистики. Изучали распределение факторов риска ОАС в зависимости от возраста. Связь сроков обращения и эффекта лечения оценивали с помощью многофакторной регрессии. Для оценки влияния факторов риска на исходы строили графики взаимодействия.

Результаты: Наиболее распространённой формой была окклюзия центральной артерии сетчатки (n = 2443; 77,11%), за ней следовала окклюзия ветви артерии сетчатки (n = 500; 15,78%); сочетанная окклюзия сосудов сетчатки и окклюзия цилиоретинальной артерии встречались редко. Большинство пациентов были мужчинами (71,40%); у 96,81% поражение было односторонним. Почти половина пациентов обратилась в возрасте 40–49 лет (24,85%) или 50–59 лет (21,4%). Гипергомоцистеинемия чаще ассоциировалась с заболеванием у молодых пациентов (<40 лет; 1,95; P = 0,0019), тогда как артериальная гипертензия (3,64; P < 0,001), сахарный диабет (СД; 4,18; P < 0,001) и ишемическая болезнь сердца (ИБС; 4,26; P = 0,002) достоверно чаще встречались у пациентов старшего возраста. У некоторых пациентов после обращения по поводу офтальмологических симптомов выявили ИБС (5,1%) и цереброваскулярные заболевания (0,6%). Эмболы обнаруживали редко (1%), однако в 60% случаев их наличие было связано с тяжёлыми системными заболеваниями. Обращение в первые 6 ч было связано с лучшими зрительными исходами (среднее значение logMAR 1,8 ± 1,3 против 2,1 ± 1,3; P = 0,032). Неоваскулярная глаукома (2,14% в целом) при СД встречалась вдвое чаще (P < 0,0004) и приводила к дальнейшему снижению зрения. За период наблюдения зрение улучшилось у 10% пациентов.

Выводы: ОАС развивается несколько раньше, чем коронарные и цереброваскулярные заболевания, и может предшествовать их выявлению. Связанные с ОАС факторы риска различаются в зависимости от возраста обращения. Для улучшения исходов и ведения пациентов необходимо содействовать обращению в первые 6 ч.