Связь между уровнем тиреотропного гормона в сыворотке крови и рецидивом дифференцированного рака щитовидной железы: популяционное ретроспективное когортное исследование

После тиреоидэктомии по поводу дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) левотироксин назначают для снижения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) ниже 0,5 мМЕ/л; это может уменьшить риск рецидива при ДРЩЖ высокого риска. Однако доказательств, подтверждающих рекомендации поддерживать ТТГ на уровне 0,5–2 мМЕ/л для снижения риска рецидива у пациентов с ДРЩЖ низкого риска, недостаточно. Основная цель исследования — оценить связь между пребыванием уровня ТТГ в верхней части нормального диапазона (2–4 мМЕ/л) и в нижней его части (0,5–2 мМЕ/л) и рецидивом рака у пациентов с ДРЩЖ после тиреоидэктомии.

В популяционном ретроспективном когортном исследовании использовали связанные административные базы данных системы здравоохранения провинции Онтарио (Канада), чтобы наблюдать за пациентами с ДРЩЖ после тиреоидэктомии, проведённой в 2007–2018 годах. Уровень ТТГ учитывали как меняющийся во времени показатель — в качестве кумулятивного и текущего воздействия. Для оценки времени до рецидива ДРЩЖ от исходной даты проводили многопараметрический регрессионный анализ пропорциональных рисков для конкретной причины. Рецидив определяли как комбинированную конечную точку, включавшую повторную операцию на шее, лечение радиоактивным йодом (РЙТ) и/или смерть от ДРЩЖ. В анализе чувствительности результаты также стратифицировали по первоначальному лечению как маркеру исходного риска рецидива.

В когорту вошли 26 336 пациентов с ДРЩЖ (78% женщин), медиана возраста составила 50 лет. Медиана наблюдения — 5,9 года (межквартильный размах 3,6–8,6); 40,9% пациентов первоначально перенесли только гемитиреоидэктомию, а 38,2% — тиреоидэктомию с последующей РЙТ. По сравнению с пребыванием уровня ТТГ в диапазоне 0,5–≤2 мМЕ/л частота рецидивов ДРЩЖ не различалась при каждом дополнительном трёхмесячном периоде с уровнем ТТГ >2–≤4 мМЕ/л (скорректированное отношение интенсивностей событий для конкретной причины — 0,99; доверительный интервал [ДИ] 0,97–1,02), но была статистически значимо выше при каждом дополнительном трёхмесячном периоде с уровнем ТТГ >4 мМЕ/л (0,07; ДИ 1,04–1,09). Результаты были сходными в группах, выделенных по первоначальному лечению.

У пациентов с ДРЩЖ низкого риска, поддерживавших уровень ТТГ в диапазоне 0,5–2 мМЕ/л, частота клинически значимых рецидивов не отличалась от таковой при уровне 2–4 мМЕ/л. Рекомендации следует пересмотреть в пользу более широкого целевого диапазона ТТГ после тиреоидэктомии у пациентов низкого риска. Эти результаты нельзя распространять на пациентов с ДРЩЖ высокого риска.