Диагностическая ценность поправки на уровень пролактина при двустороннем заборе крови из нижних каменистых синусов для дифференциации болезни Кушинга и синдрома эктопической секреции АКТГ: систематический обзор и метаанализ

Введение: АКТГ-зависимый синдром Кушинга может быть обусловлен опухолью гипофиза (болезнь Кушинга) или опухолью с эктопической секрецией АКТГ, поэтому для эффективного лечения необходимо точно различать эти состояния. Двусторонний забор крови из нижних каменистых синусов (BIPSS) — золотой стандарт дифференциальной диагностики, однако ложноотрицательные результаты могут снижать его точность. Для повышения диагностической точности BIPSS предложено дополнительно измерять уровень пролактина (PRL). В этом метаанализе оценено влияние поправки на уровень пролактина на диагностическую ценность BIPSS при дифференциации болезни Кушинга и синдрома эктопической секреции АКТГ.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в базах PubMed, Scopus, EMBASE, Web of Science и Google Scholar по июль 2024 года включительно. В анализ включали исследования с данными о проведении BIPSS с поправкой на уровень PRL и без неё у пациентов с АКТГ-зависимым синдромом Кушинга. Извлекали данные, оценивали качество исследований и анализировали показатели диагностической точности с помощью двумерного обобщённого линейного смешанного моделирования.

Результаты: В анализ включили 10 исследований с участием 310 пациентов. Суммарная чувствительность и специфичность BIPSS с поправкой на уровень PRL составили 0,96 (95% ДИ 0,93–0,98) и 0,68 (95% ДИ 0,52–0,81) соответственно. Диагностическое отношение шансов составило 48,0 (95% ДИ 19,0–123,0), отношение правдоподобия положительного результата — 3,00 (95% ДИ 1,9–4,7), отрицательного — 0,06 (95% ДИ 0,03–0,12). Площадь под суммарной ROC-кривой составила 0,95 (95% ДИ 0,93–0,97). Для BIPSS без поправки на уровень PRL суммарная чувствительность составила 0,90 (95% ДИ 0,86–0,93), а специфичность — 0,74 (95% ДИ 0,59–0,85); диагностическое отношение шансов — 27,0 (95% ДИ 13,0–59,0). Площадь под суммарной ROC-кривой составила 0,92 (95% ДИ 0,89–0,94). Поправка на уровень пролактина повышала чувствительность (p < 0,01), но значимо не влияла на специфичность (p = 0,13).

Выводы: Поправка на уровень пролактина при BIPSS несколько повышает чувствительность диагностики болезни Кушинга, но не улучшает специфичность диагностики синдрома эктопической секреции АКТГ. Измерение уровня PRL может повысить диагностическую точность и снизить частоту ложноотрицательных результатов; при этом BIPSS сохраняет важное значение для исключения синдрома эктопической секреции АКТГ в клинической практике.